舞动干预联合改良重返社会程式训练对精神分裂症患者社会功能的影响

刘丹丹（江西康宁医院综合门诊部，江西 宜春 331200）

精神分裂症(SPN)是以思维、情感和行为障碍为主要表现的精神科疾病，多见于青壮年，近些年发病率逐年增长［1］。目前临床多采用药物治疗，帕利哌酮缓释片、氨磺必利、奥氮平对首发SPN患者具有良好治疗效果，可改善患者临床症状［2］。但单一应用药物治疗具有疗程久、副作用大等局限性，大量研究证实重返社会程式训练应用于SPN患者可提高患者认知功能，辅助改善临床症状，其中李谷静等［3］的研究介绍了对SPN患者应用舞蹈训练法可提高患者对感觉信息的处理能力，对改善患者认知功能提供新思路和方法。故本次研究旨在探讨舞动干预联合改良重返社会程式训练对SPN患者社会功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2021年1月我院收治的SPN患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：符合SPN诊断标准［4］；均采用奥氮平进行药物治疗；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并器质性病变；有严重暴力行为；合并痴呆症状。观察组中男19例、女11例；年龄18～33（25.36±3.54）岁；病程1～5（3.35±0.74）年；受教育年限5～8（6.35±0.58）年。对照组中男18例、女12例；年龄18～33（25.42±3.47）岁；病程2～5（3.44±0.69）年；受教育年限5～8（6.42±0.41）年。两组性别、年龄、病程和受教育年限比较，无显著性差异（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以改良重返社会程式训练。在1名精神科医师指导下，患者通过互动问答、角色扮演等形式参与训练。症状自我监控训练程式：识别和监控自身疾病复发症状并进行应激性处理。药物自我处置程式训练：准确辨认不同药物名称、用法、使用剂量和不良反应，在家属督促下可按时服药，提高服药依从性。自理能力程式训练：自己设计自理能力目标，学习并训练独立进食、刷牙、穿衣、洗澡和简单的家务活动。社会职能程式训练：进行简单的社交训练：问候、打招呼、求助和回答，学会与家人、朋友和同事友好相处。2h/次，1次/w，持续干预1个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合舞动干预。成立舞动小组：由1名专业舞蹈老师，1名精神科医师和2名精神科护士组成，所有组员均掌握标准的舞动训练方法。舞动前热身运动：舞动前活跃气氛，进行老鹰捉小鸡、数字接龙等小游戏鼓励患者和医护工作者共同参与，有利于医生与患者间、患者与患者间建立信任。舞动训练：在临床医师指导下，患者在音乐想起时学习舞动动作，舞蹈动作中包括童子拜佛、仙人指路和太极揉球等太极动作，不仅提高患者认知力、注意力和记忆力，还可疏经通络有助于患者身心健康。反馈与演示：鼓励患者分享在舞动过程中心理感受和心理体会，对舞姿“标准”者鼓励患者在集体面前展示自我，提升患者自信水平。2h/次，1次/w，持续干预1个月。

1.3 临床观察指标

1.3.1 阳性症状与阴性症状 采用阳性和阴性症状量表（PANSS）［5］评价精神症状，内容包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状，分值1～7分，1分“无症状”，7分“极重度症状”，评分越高，患者精神疾病越严重。

1.3.2 社会功能 采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）［6］评价社会功能缺陷水平，内容包括职业、婚姻、家庭角色、社会活动、个人生活能力和责任心等10个条目，单个条目分值0～2分，0分“无异常”，20分“严重缺陷”，分值越高，患者社会功能越差。

1.3.3 服药依从性 采用本科室自制的服药依从性量表评价服药依从性，由监护人进行评价，分值0～10分，0分“极度不配合”，10分“愿意自主服药”，评分越高，患者服药依从性越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分 干预后两组阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状PANSS评分均低于治疗前，观察组差异更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 PANSS评分比较（±s，分）

表1 PANSS评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

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2.2 SDSS评分和服药依从性 干预后，两组SDSS评分均低于治疗前，服药依从性均高于治疗前，且观察组差异更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 SDSS评分和服药依从性比较（±s，分）

表2 SDSS评分和服药依从性比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

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3 讨论

SPN患者常表现为幻觉、妄想、焦虑和抑郁，并伴不同程度认知功能缺陷。目前临床多采用药物控制病情，研究发现［7］，有效的功能训练方法有助于患者稳定病情、促进康复。

本研究发现，干预后两组阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状PANSS评分均低于治疗前，且观察组差异更显著。PANSS量表是判断SPN患者阳性症状、阴性症状的重要量表，可较为灵敏反映患者精神症状严重程度，提示舞动干预联合改良重返社会程式训练可显著改善精神分裂患者临床症状。改良重返社会程式训练是通过不同类型训练方法，旨在提高患者疾病观察能力、自主服药意识、日常生活自理能力和社会交流能力，反复进行问答、角色扮演等形式提高患者理解能力、记忆能力。联合应用舞动干预后，通过练习童子拜佛、仙人指路和太极揉球等太极动作有利于提高肢体协调性，强身健体并颐养性情。患者在临床医师指导下进行舞动训练，反复练习舞蹈动作可提高患者认知力和记忆力。陈琴等［8］的研究发现，音乐干预可改善精神分裂患者临床症状，降低PANSS评分，与本研究中部分结果相类似。

本研究结果显示，干预后两组SDSS评分均低于治疗前，服药依从性均高于治疗前，且观察组差异更显著。提示该训练方法应用后可提高患者社会功能水平和服药依从性。在舞动干预训练中，医护人员指导患者共同学习舞动动作可提高患者积极参与能力，节奏性舞蹈动作练习类属程序性学习过程，可锻炼SPN患者记忆功能。同时该训练方法是动作在时间序列上组合与排列，可提高患者时间感知能力和时间序列能力，进而增强脑部功能同步性，可改善患者思维水平，提高患社会功能，同时有助于提高患者与他人沟通交流能力，增强环境适应能力。

综上所述，舞动干预联合改良重返社会程式训练可降低SPN患者阴性与阳性症状，提高社会功能水平。