探讨冠心病患者PCI治疗后心房颤动发生的相关因素

连志明（信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

经皮冠脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的一种有效方式，采用经皮穿刺技术将导管、球囊等器械送至冠脉狭窄部位，可直接解除冠脉的狭窄或梗阻，恢复心肌供血，改善患者临床症状［1］。但受患者个体差异和其他因素影响，部分患者PCI治疗后发生心房颤动，预后较差。因此，积极探寻冠心病患者PCI治疗后心房颤动发生的相关因素十分必要。本研究旨在分析冠心病患者PCI治疗后心房颤动发生的相关因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月～2020年7月我院收治的PCI治疗后发生心房颤动的40例冠心病患者临床资料，将其纳入发生组，另收集同期我院收治的PCI治疗后未发生心房颤动的40例冠心病患者临床资料，将其纳入未发生组。发生组中男27例、女13例，年龄42～76（53.21±4.36）岁，病程2～6（4.15±1.27）年；未发生组中男24例、女16例；年龄41～77（52.76±4.31）岁，病程2～6（4.18±1.25）年。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《内科学》（第9版）［2］中冠心病诊断标准；（2）发生组符合《心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）》［3］中心房颤动的诊断标准；（3）无先天性心脏病、心肌炎等疾病；（4）临床资料完整；（5）首次接受PCI治疗。排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）合并自身免疫性疾病患者；（3）合并心胸外科手术史患者；（4）合并肝、肾功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 基线资料收集 设计基线资料填写表，记录患者基线资料，包括：合并糖尿病［4］（是，否）、临时起搏（是，否）、病变支数（＜2支，≥2支）、侧支循环［5］（是，否）、合并脑血管疾病（是，否）。

1.3.2 实验室指标 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：抽取所有患者术后次日清晨空腹静脉血10ml，以3 000r/min离心10min，取血浆，采用直接酶法测定血浆中LDL-C含量；试剂盒选自上海卓茵医疗仪器有限公司；分离血清，采用血糖血尿酸测试仪（北京怡成生物电子技术股份有限公司，型号：5DU-1型）检测血清中血尿酸（UA）水平。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的影响因素采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组合并糖尿病、病变支数、LDLC、UA比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间临时起搏、侧支循环、合并脑血管疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较[±s，n(%)]

表1 两组基线资料比较[±s，n(%)]

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2.2 冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的影响因素分析 将初步基线资料比较差异有统计学意义的合并糖尿病、病变支数、LDL-C、UA作为自变量并赋值说明（见表2），以心房颤动发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示：合并糖尿病、病变支数≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动影响因素的Logisti分析

3 讨论

心房颤动是由于患者心跳频率过快，心房失去有效收缩功能引起的一种心律失常疾病，是冠心病PCI治疗后常见的不良心血管事件，常导致患者出现心力衰竭、血栓栓塞等并发症，严重危害患者生命健康，因此，积极寻找冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的相关因素，对降低PCI术后心房颤动的发生率具有重要意义。

经Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、病变支数≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的影响因素。逐个分析原因：（1）合并糖尿病：合并糖尿病的冠心病患者体内过量的糖和蛋白质会合成晚期糖基化中末产物（AGEs），由于AGEs合成数量较多，广泛沉积于动脉管壁中的巨噬细胞和平滑肌细胞内，影响患者的凝血系统，促进血小板磷脂酰丝氨酸活化及血小板活性降低，从而形成血栓，影响心肌血流供应，导致患者发生心房颤动［6］。建议医护人员给予患者口服降糖药物或注射胰岛素，以合理控制患者血糖水平，降低PCI术后心房颤动发生风险。（2）病变支数≥2支：病变支数较多的冠心病患者心肌缺血情况较一般患者严重，持续性的心肌缺血造成患者左室射血功能下降，而长时间的缺血会对血管形成不可逆性的损伤，影响患者心脏供血功能，增加PCI治疗后心房颤动的发生率［7］。建议临床加强对多支冠脉病变患者术后监测，降低PCI治疗后心房颤动的发生率。（3）LDL-C水平较高：LDL-C是动脉粥样硬化的主要致病因子，冠心病容易引发LDL-C的病理性升高，过量的LDL-C携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，造成胆固醇在血管壁堆积数量较多，引发支架内血栓或支架内再狭窄，使患者出现心悸、气短等症状，导致心房颤动的发生［8］。建议适当给予患者降脂药物治疗，告知患者健康的饮食习惯，尽量避免高脂肪食物的摄入。（4）UA水平较高：UA是体内嘌呤代谢的最终产物。吕琼等［9］研究表明，UA在血液中溶解度较低，UA水平较高的冠心病患者会因UA水平升高析出结晶并沉积于血管壁，引发血管黏膜的损伤，同时血小板粘附于血管壁形成血栓，导致心房颤动的发生。建议医护人员对患者进行饮食方面的健康宣教，并在医生指导下，积极进行降血尿酸治疗，以维持机体血尿酸代谢平衡，以预防冠心病患者PCI治疗后心房颤动的发生。

综上所述，合并糖尿病、病变支数≥2支，LDL-C水平高、UA水平高是冠心病患者PCI治疗后发生心房颤动的影响因素，临床可据此制定针对性干预措施以减少冠心病患者PCI治疗后心房颤动的发生。