腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素分析
2021-03-16段志锋赵鑫鹤壁市淇县人民医院骨科二病区河南鹤壁456750南阳市骨科医院小儿骨科河南南阳473000
段志锋,赵鑫(.鹤壁市淇县人民医院骨科二病区,河南 鹤壁 456750;.南阳市骨科医院小儿骨科,河南 南阳 473000)
腰椎间盘突出症主要临床表现为下腰痛及腰腿痛,多数患者可通过保守治疗治愈,但部分病情严重患者需要考虑手术治疗[1]。经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)为临床治疗腰椎间盘突出症常用术式,具有创伤小、恢复快、出血少等优点,可有效改善患者临床症状[2,3]。但因患者间存在个体差异性、病症复杂程度不同等因素影响,术后仍有手术失败需要再次手术的案例,因此如何降低手术失败率一直是临床关注的重点[4]。基于此,本研究分析腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月~2020年2月本院收治的腰椎间盘突出症患者80例,其中男52例,女28例;年龄32~68(48.42±6.24)岁;合并基础疾病:高血压25例、糖尿病18例。本研究经我院医学伦理委员会批准[伦审2019(008)号]。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《腰椎间盘突出症防治指南》[5]相关诊断标准;(2)经CT及造影检查确诊;(3)患者经保守治疗无效;(4)接受PELD术治疗。排除标准:(1)合并血液系统疾病;(2)无法完成随访患者;(3)合并恶性肿瘤患者;(4)有脊柱手术史;(5)临床资料或影像学资料缺失。
1.3 方法
1.3.1 手术后随访 术后随访6个月,统计术后再手术情况。术后早期再手术指征:出现明确神经损伤定位体征及症状;术后经营养神经、糖皮质激素及卧床休息等保守治疗后无效;符合相应影像学表现。
1.3.2 基线资料 统计80例腰椎间盘突出症患者基线资料,包括年龄、性别(男、女)、高血压(收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg)、糖尿病(符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]中相关标准)、吸烟史(有、无)、椎管狭窄(是、否,椎管各径线缩短,肢体麻木、无力)、腰椎失稳(有、无,腰椎退行病变,CT扫描椎间盘有真空现象)、马尾神经损伤(有、无,患者存在鞍区感觉障碍、大小便物理等症状)、早期负重(有、无)。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验;采用Logistic回归分析检验腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后随访情况分析 80例腰椎间盘突出症患者PELD术患者,再次手术6例,占7.50%。
2.2 单因素分析 腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术不受性别、高血压、糖尿病,吸烟史、腰椎间盘突出类型的影响(P>0.05);可能受年龄、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度运动的影响(P<0.05)。见表1。
表1 腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素的单因素分析(±s)
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2.3 多因素Logistic回归分析 以腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术为因变量,再次手术赋值为“1”,未再次手术赋值为“0”,以年龄、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度活动为自变量,赋值见表2。经Logistic回归分析得出,椎管狭窄、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度活动均为腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表3 腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的Logistic回归分析结果
3 讨论
PELD术在内窥镜直视下进行,手术操作均在套管内完成,相较于传统开放性手术,该术对患者神经根损伤小,同时该术使用射频电凝止血,患者恢复更快、并发症少[7,8]。但由于PELD为有限椎间盘摘除,患者术后仍可能因其他因素导致疾病复发,需要再次手术。因此,对于再手术的危险因素进行讨论,积极寻找有效处理措施以降低再手术率具有积极意义。本研究结果显示,80例腰椎间盘突出症患者PELD术患者,再次手术6例,占7.50%,提示腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术风险较高,需要做好预防工作。
本研究中经初步的单因素分析与进一步Logistic回归分析发现,椎管狭窄、腰椎失稳、马尾神经损伤及术后康复锻炼是腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素(OR>1,P<0.05)。分析其原因在于:(1)PELD术摘除髓核后,病变椎管间隙高度降低,前后韧带容易出现松弛现象,导致椎管狭窄,易增加关节错位、增生发生率,并会引起腰椎其他退行性病变,影响术后腰椎恢复,增加术后再手术风险。建议术前通过CT确定患者椎管情况,摘除髓核时注意不损伤椎管,术后做好护理工作,避免出现椎管狭窄。(2)部分患者由于腰椎退行性病变造成的腰椎失稳,会对患者神经根造成压迫引起放射性疼痛,影响患者术后腰椎的固定及融合,不利于患者术后恢复。建议术中对患者神经根充分减压,术后及时通过X射线等方式诊断患者椎体情况,做好腰椎固定工作。(3)术中容易因神经根牵拉过重或未有效分离粘连神经纤维导致患者出现马尾神经损伤,由于马尾属周围神经,恢复较慢,不利于患者术后恢复,且马尾神经损伤后会损害患者下肢感觉功能,还可能会造成神经根水肿,与其他组织粘连,导致疾病复发,增加再次手术风险。建议术中做好手术定位,避免损伤马尾神经,可用明胶海绵包裹暴露出来的神经根,避免神经纤维粘连。(4)部分患者不遵医嘱,未按要求进行术后康复锻炼,过早参加劳动,而高强度的运动会导致腰部活动范围增大,使腰背肌功能受损,引起腰椎间盘再次突出。建议对患者术后锻炼进行监督指导,讲述术后适量锻炼重要性,避免高强度运动,每周电话随访掌握患者情况,及时解决患者问题,降低患者术后再手术风险。
综上所述,椎管狭窄、腰椎失稳、马尾神经损伤、术后高强度运动均为腰椎间盘突出症患者PELD术后再次手术的影响因素,临床可据此实行针对性处理措施,以避免再次手术。