菱形切除Limberg皮瓣转移术与切除一期缝合在骶尾部藏毛窦治疗中应用效果对比

贾善勇（北京市丰台中西医结合医院普外科，北京 100072）

骶尾部藏毛窦属于慢性感染性疾病，多在骶尾部臀间裂软组织内发生，其在临床的发病率较低，而内部隐藏毛发是其主要特点，且主要于肥胖、多发的男性群体内发病［1，2］。骶尾部藏毛窦会导致全身不适、疼痛、活动受限等症状，且近年随着人们饮食结构的不断变化，使得该病的发生率有所上升，严重影响人们的身心健康［3，4］。针对骶尾部藏毛窦，手术是首选措施，菱形切除Limberg皮瓣转移术与切除一期缝合术为常用术式，但不同术式临床疗效存在一定差异。基于此，本研究以2016年1月~2021年1月本院收治的94例骶尾部藏毛窦患者为研究对象，比较两者在此类患者中的治疗效果，旨在为临床手术方式的选用提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月~2020年9月本院收治的94例骶尾部藏毛窦患者。纳入标准：经临床有关检查确诊；术前均行磁共振扫查明晰病变具体情况；患者对研究知悉，自愿签订知情同意书；依从性良好；病历资料未丢失。排除标准：存有手术禁忌证者；存有精神疾患者；重要脏器功能不全者；凝血系统紊乱者；免疫性病症者；存有恶性肿瘤者。按随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组中男35例、女12例；年龄26~54（40.29±5.58）岁；病程3~15（8.96±1.32）个月；外口数量：1个外口28例，2个外口15例，3个及以上外口4例；体质量指数（BMI）18.9~28.7（24.25±0.97）kg/m2。观察组中男36例、女11例；年龄27~56（40.31±5.65）岁；病程4~16（8.98±1.34）个月；外口数量：1个外口27例、2个外口17例，3个及以上外口3例；BMI 19.0~28.5（24.28±0.99）kg/m2。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行切除一期缝合术：均施以双阻滞麻醉，选取折刀位，将宽胶布粘贴于臀沟的两边并对外侧用力牵拉促使臀沟露出；对于无溃疡者将肿物当做中心，以此作一切口，显现窦道，对于有外口的患者则沿窦道的方位以探针进行探查，从外口向内输注亚甲蓝注射液（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020704）进行染色，之后将窦道全部剥离，并将染色组织完全的切除，以电刀将窦道进行完全清除，止血，以生理盐水反复冲洗，缝合切口，加压包扎，术毕。观察组施以菱形切除Limberg皮瓣转移术：术前准备、麻醉方式、体位与对照组相同，使用记号笔标记菱形切口与需要转移的皮瓣；沿之前设定好的切除线作菱形切除，将藏毛窦组织进行全部切除，游离皮瓣到臀肌浅筋膜的浅层，止血；对于范围大的患者留置引流管，以可吸收线缝合皮瓣四角，皮内缝合皮瓣，之后将皮肤与皮下组织全层用丝线缝合，消灭死腔，加压包扎，固定，术毕；两组在术后均禁食，肠外营养5d以上，并对局部进行定期的褪毛，预防复发。

1.3 临床观察指标 （1）手术情况：记录两组手术时间、术后愈合时间及住院时间。（2）并发症：随访6个月内，记录切口感染、切口裂开、皮瓣坏死发生情况。（3）复发率：随访6个月内，记录患者复发情况。复发标准：切口长时间未愈合，或者在愈合后又发生破溃流脓。

1.4 统计学处理 选用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间长于对照组，术后愈合及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

?

2.2 两组并发症比较 观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较［n（%）］

2.3 复发率 观察组复发率为4.26%（2/47），低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

骶尾部藏毛窦通常伴有毛发、皮肤碎屑，主要以反复脓肿产生、破溃交替发生为主要表现，给患者的日常生活与身心健康构成较多不良影响［5，6］。临床对于此病症的发病机制尚未明晰，通常认为与多毛、局部损伤、遗传、肥胖等因素相关，临床多在明确诊断后施行手术治疗。

切除一期缝合术是临床现阶段治疗骶尾部藏毛窦的常用术式，虽可起到一定的治疗效果，但术后切口两侧张力较大，术中难以做到严密缝合，加之术后易出现皮下积液积聚等情况，故切口感染与切口裂开等发生风险较高，且极易复发，无法满足临床所需。因此，探寻更为有效的骶尾部藏毛窦手术治疗措施成为临床研究重点。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，愈合、住院时间短于对照组，并发症与复发率均低于对照组，提示与切除一期缝合术相比，菱形切除Limberg皮瓣转移术在骶尾部藏毛窦患者治疗中效果更为明显，可促进患者术后恢复，减少并发症发生，降低复发率。菱形切除Limberg皮瓣转移术在术中需游离皮瓣，且手术创面较大，需进行更多的操作，故其手术时间较切除一期缝合术更长［7，8］。菱形切除Limberg皮瓣转移术可有效降低术式的切口张力，做到大范围的切除，无张力修补，并能够有效保证良好的血供，有效加快切口愈合，促进患者术后恢复［9，10］。同时，菱形切除Limberg皮瓣转移术在减少切口张力的时，促使臀沟明显变浅，有效防止术后活动导致的反复摩擦，且能够有效清除少数毛发较为浓密皮肤，从而防止远期毛发又一次再生而引发刺入皮肤等情况出现，从而降低术后并发症发生率与复发率。但值得注意的是，该术式的成功关键在于需在手术开始前对转移皮瓣进行合理且针对性的设计，转移皮瓣需避免距离肛门过近，且皮瓣的大小、形状需与切除的皮肤缺损相一致。临床还需进行严格的无菌操作，全部切除病变组织累及的皮肤、窦道等组织。另外，开展该术式时应以最小张力缝合切口，缝合切口时不包含皮下脂肪，以此能够进一步降低缝合张力。由于本研究存在纳入样本量少、观察时间短等缺点，可能对试验结果准确性及可信度造成一定影响。临床还需进一步完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此深入了解菱形切除Limberg皮瓣转移术在骶尾部藏毛窦患者中的效果。

综上所述，菱形切除Limberg皮瓣转移术在骶尾部藏毛窦患者治疗中疗效较与切除一期缝合术更佳，虽手术时间较长，但该手术在缩短术后愈合时间、减少并发症、促进术后恢复、降低复发率方面更具优势，安全可行，应用价值较高。