首诊冠心病的2型糖尿病患者应用他汀类药物强化治疗的临床效果分析

付玉梅（河南科技大学第一附属医院内科，河南 洛阳 471000）

2型糖尿病在临床上有着较高的发生率，是致使心脑血管疾病发生的重要危险因素之一，患者发生冠心病的概率高，容易致使患者死亡，对于该病首诊为冠心病的患者来说，采取他汀类药物治疗，可以有效稳定患者的粥样硬化情况，可以降低患者发生心血管不良事件的概率，经长期临床研究表明，第一时间为患者展开强化他汀降脂治疗，可以有效调节患者的血脂水平，对患者的动脉内皮功能起到改善作用，可以进一步提升患者的生存率［1］。本次研究以首诊冠心病2型糖尿病患者为对象，分析强化治疗（阿托伐他汀40mg/d）的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月本院收治的首诊冠心病的2型糖尿病患者78例，随机将其均分为对照组和观察组各39例。对照组中男20例、女19例；平均年龄54.18±5.89岁。观察组中男21例、女18例；平均年龄54.76±5.13岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准；（2）经冠状动脉CT血管造影首次确诊为冠心病；（3）知情同意本次实验患者。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）存在严重性肾病综合征、病毒性肝炎、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；（3）三酰甘油指标不低于5.6mmol/L；（4）对他汀类药物过敏患者。

1.3 方法 两组患者均给予控制血压、血糖、饮食治疗，令患者适当展开运动，叮嘱患者戒烟和戒酒等，为患者展开抗血小板凝聚治疗。对照组给予常规治疗（阿托伐他汀20mg/d）：阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407）于睡前口服，20mg/d。观察组给予强化治疗（阿托伐他汀40mg/d）：40mg/d，于睡前口服。两组均连续治疗3个月。

1.4 临床观察指标 （1）评估比较两组治疗后血脂水平：包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。于两组患者空腹状态下，取其5ml静脉血，将其放置于抗凝管中，将离心半径设置为10cm，将转速设置为3 000r/min，展开离心处理，时间为5min，将血浆分离，检测患者的TC指标、LDL-C指标、TG指标和HDL-C指标［2］。（2）评估两组动脉内皮功能和粥样硬化斑块病变情况：观察记录两组的斑块积分、颈动脉内膜-中膜厚度IMT和肱动脉FMD。指导患者采取仰卧位，采取LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，来源于GE公司，检测患者动脉内皮功能指标，采取EPIQ7彩色超声诊断仪，来源于Philips，高频探头为5MHz～12MHz，检测患者的颈动脉粥样硬化指标，获取到两组的斑块积分、IMT和肱动脉FMD，详细记录各项检查结果［3］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血脂水平比较 治疗后，观察组TC、LDL-C和TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

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2.2 两组治疗后动脉内皮功能和粥样硬化斑块病变情况比较 治疗后，观察组斑块积分、IMT和肱动脉FMD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后动脉内皮功能和粥样硬化斑块病情况比较（±s）

表2 两组治疗后动脉内皮功能和粥样硬化斑块病情况比较（±s）

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3 讨论

对于2型糖尿病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇是致使其出现动脉粥样硬化性心血管疾病的一项最重要影响因素，有具体研究表明［4］，2型糖尿病患者同时并发有动脉粥样硬化性心血管疾病的概率约为20%，在对2型糖尿病患者展开血脂管理过程中，低密度脂蛋白胆固醇是评价其效果的重要指标。

他汀类药物是当下首诊冠心病2型糖尿病患者主要临床治疗效果，在为患者展开常规治疗（阿托伐他汀20mg/d）时，能够发挥出显著的调脂效果，能够有效改善患者的TC、LDL-C、TG和HDL-C水平，但经过长期临床研究证实，第一时间给予该病患者强化治疗（阿托伐他汀40mg/d），能够促使患者的LDL-C指标降低到低于1.8mmol/L或者相对比于治疗前降低幅度超过50%［5］。由此可见，二者均可以改善患者的血脂水平，但是强化治疗的效果更明显，同时强化治疗的应用更能够降低与患者LDL-C合成有关的关键限速酶，在长期为患者展开临床治疗情况下，能够对患者的生物学活性进行保持，对于动脉粥样硬化性心血管疾病来说，其属于一种终身性疾病，患者需要接受长时间的调脂药物治疗，以此来对患者的血脂水平展开控制，来对患者的预后效果进行改善［6，7］。血管内皮主要指的是存在于血液和血管平滑肌之间存在的单层上皮细胞，能够通过旁分泌和自分泌方式促使多种血管活性物质形成和进一步释放，促进患者血管维持稳态，促使血液正常流动，促进患者平滑肌细胞增殖，对患者的血小板聚集起到抑制作用［8，9］。他汀类药物能够对异戊二烯类的合成过程起到明显抑制作用，能对抑制核转录因子-kB和巨噬细胞组织因子的表达进行下调，对内皮型一氧化氮合成酶进行激活，从而提升患者体内的NOS指标和NO指标，促使患者的动脉血管舒张［10］。本次研究结果表明，治疗后观察组的TC、LDL-C、TG水平低于对照组，HDLC水平高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组斑块积分、IMT和肱动脉FMD均明显低于对照组（P＜0.05）。说明强化治疗（阿托伐他汀40mg/d）的应用有利于优化首诊冠心病2型糖尿病患者的临床治疗工作，临床疗效显著，安全性高。

综上所述，给予首诊冠心病2型糖尿病患者强化治疗（阿托伐他汀40mg/d）能够显著改善患者的血脂水平和动脉内皮功能，促使粥样硬化斑块稳定，具有推广价值。