醒脑静注射液联合纳洛酮对急性酒精中毒患者氧代谢指标及氧化应激反应的影响

丁玉召，左方田，李长力，孙辉，郑喜胜*（.内乡县人民医院重症医学科；.南阳市中心医院重症医学科；.南阳市中心医院急诊科，河南 南阳 47009）

急性酒精中毒多发于男性群体，其主要因短时间内大量饮酒致患者中枢系统受到抑制，出现昏迷、意识模糊、呼吸困难等症状，若未及时得到救治，部分患者可诱发呼吸衰竭、代谢性酸中毒等严重并发症，威胁生命安全［1，2］。纳洛酮是急性酒精中毒患者的常用治疗药物，经静脉给药起效快，可迅速解除患者中枢神经系统的抑制状态，发挥强效催醒作用，但该药持续时间较短，且单一药物疗效有限［3］。醒脑静注射液是由麝香、冰片等组成的中药注射剂，具有开窍醒脑、清热解毒之效，利于改善患者内脏系统血液循环，加快体内酒精代谢，促进患者病情好转［4］。鉴于此，本研究旨在探究醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床效果，旨为临床治疗提供理论基础。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月~2020年8月我院急诊收治的急性酒精中毒患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中男31例，女12例；年龄20~59岁龄（38.49±4.17）；乙醇摄入量238~379（298.48±10.35）ml。观察组中男32例、女11例；年龄21~59（38.53±4.19）岁；乙醇摄入量236~382（298.53±10.37）ml。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《急性酒精中毒诊治共识》［5］中相关诊断；明确过量饮酒史；酒精中毒6h内；伴随感觉迟钝、运动不协调、易激或昏睡等症状；患者家属知情同意。（2）排除标准：伴有心脑肾等严重疾病；脑外伤、食物中毒等其他因素引起的昏迷；存在精神障碍；对本研究用药过敏。

1.3 方法 两组均接受催吐、利尿、吸氧等常规治疗。对照组予以0.4~0.8mg盐酸纳洛酮（生产企业：广东星昊药业有限公司，批准文号：国药准字H20208002）进行静脉推注，后在500ml的10%葡萄糖溶液内加入0.8~2.0mg盐酸纳洛酮进行静脉滴注，直至患者清醒。观察组在上述基础上将20ml的醒脑静注射液（生产企业：大理药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z53021639）溶于250ml的5%葡萄糖溶液内进行静脉滴注。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。显效：苏醒后意识和运动功能完全恢复，无后遗症；有效：苏醒后意识和运动功能明显好转，无后遗症；无效：苏醒后意识和运动功能无改变，甚至加重。（2）氧代谢指标。治疗前和治疗12h后采用血气分析仪测定两组动脉血氧含量和血氧饱和度。（3）氧化应激反应。治疗前和治疗12h后采集两组3ml静脉血，采用化学发光免疫法测定超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。（4）不良反应。比较两组苏醒后头晕、胸闷、恶心等不良反应状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 氧代谢指标 治疗后，观察组动脉血氧含量、血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧代谢指标比较（±s）

表2 两组氧代谢指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

?

2.3 两组氧化应激反应比较 治疗后，观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激反应比较（±s）

表3 两组氧化应激反应比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

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2.4 两组不良反应比较 对照组出现3例头晕、2例恶心，不良反应发生率为11.63%（5/43）；观察组出现1例头晕、1例胸闷、2例恶心，不良反应发生率为9.30%（4/43）。组间比较，差异不显著（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

酒精进入人体后主要是在肝脏进行分解代谢，若短时间内大量饮酒，则会增加肝脏代谢负担，部分酒精可透过血脑屏障进入大脑，因机体处于应激状态，增加脑内β-内啡肽释放，先兴奋中枢神经系统后又受抑制的状态，表现为意识障碍、心率变快、呼吸衰竭等［6］。纳洛酮属羟吗啡酮衍生物，可阻止β-内啡肽释放，抑制其结合阿片受体，阻断β-内啡肽效应，从而解除中枢神经系统抑制，兴奋延髓、脊髓，能够改善脑部血液循环，加快患者意识清醒［7，8］。此外，纳洛酮经静脉输入体内后2分钟起效，可快速清除氧自由基，阻断酒精中毒引起的呼吸和心血管抑制，但其会导致重度患者出现呼吸抑制，影响治疗效果。

SOD、MDA可反映机体氧化应激反应，其中SOD能加速氧自由基清除，减轻氧化应激损伤；MDA则属于氧化终产物，其水平越高则机体氧化应激反应越剧烈。急性酒精中毒后，乙醇使机体处于应激状态，促使大量氧自由基生成，从而损害机体多组织细胞。本研究结果显示，与对照组相比，观察组给予醒脑静注射液联合纳洛酮治疗的总有效率较高，治疗后动脉血氧含量、血氧饱和度和SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，且治疗过程中两组均为出现严重不良反应。表明醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒效果显著，可抑制机体氧化应激反应，提高动脉血氧饱和度，促进临床症状改善，且不良反应少。黄洋辉等［9］研究显示，在常规治疗基础上加用醒脑静注射液可增强急性酒精中毒治疗效果，降低体内SOD、MDA水平，减轻氧化应激损伤，与本研究结果相一致。现代药理研究显示［10］，麝香具有兴奋呼吸中枢作用，能解除呼吸抑制，改善机体血气；冰片可具有特异性吗啡拮抗作用，可加快患者意识恢复；郁金利于改善机体微循环；栀子具有保护肝脏、保护胰腺和泻下等多种作用。观察组加用的醒脑静注射液中内含有麝香、冰片、郁金和栀子等中药，其中麝香可开窍醒脾、活血化瘀；冰片可开窍醒神、清热止痛；郁金可清热活血、清心开窍、行气解郁；栀子能清热泻火、解毒凉血；诸药合用可共奏醒神开窍、清热解毒之效，利于促进患者意识恢复，加快体内酒精代谢，增加脑组织血液灌注，从而快速改善患者病情。

综上所述，醒脑静注射液联合纳洛酮可改善急性酒精中毒患者氧代谢指标，增加脑部血氧供应，抑制机体氧化应激反应，减轻神经细胞损伤，利于加快患者病情好转，且安全性高。