右美托咪定复合地佐辛在老年人腹腔镜下疝气无张力修补术预防术后谵妄中的应用*

关晓娟，钟信明，曹鑫，刘开敏，余南珍，张建华（信丰县人民医院麻醉科，江西 信丰 341600）

近年来腹腔镜下疝气无张力修补术凭借美容效果好、损伤轻及康复快等优点，已在腹股沟疝治疗中逐渐推广，且具有逐渐取代开放手术的趋势。但尽管如此，腹腔镜手术后患者疼痛明显，会诱发全身应激反应，影响患者术后早期康复［1］。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛、镇静及催眠效果良好，能够对交感活性进行抑制，发挥一定的神经保护作用［2］。鉴于此，本研究将研究右美托咪定复合地佐辛在老年人腹腔镜下疝气无张力修补术预防POD中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月～2021年5月于我院行腹腔镜下疝气无张力修补术的60例患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组中男26例、女4例；平均年龄65.19±1.14岁；直疝9例、斜疝21例；单侧20例、双侧10例；平均BMI 21.82±0.63kg/m2。观察组中男24例、女6例；平均年龄65.24±1.12岁；直疝10例、斜疝20例；单侧22例、双侧8例；平均BMI 21.94±0.60kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患者签署知情同意书；②术前精神状态良好，且无中枢神经系统疾病；③美国麻醉医师协会分级：Ⅰ～Ⅱ级；④满足腹腔镜下疝气无张力修补术治疗指征；⑤患者年龄≥60岁。（2）排除标准：①患有血液系统疾病；②凝血功能障碍；③肝、肾功能不全；④术前使用过镇痛、镇静类药物。

1.3 方法 两组患者入室后密切监测基本生命体征，完成上肢静脉通道的开放，采用0.5～1.0μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）、0.2mg/kg顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869）、2mg/kg异丙酚（批准文号：国药准字H20123138）静脉注射麻醉诱导，随后气管插管，麻醉维持采用0.5～1.0μg/kg·min瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福有限公司，国药准字H20030197）、2%～4%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172）麻醉维持，并依据生命体征变化对七氟烷吸入浓度进行调整，术毕前10min对照组静注0.1mg/kg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329）；观察组给予0.5μg/kg·10min右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20067041）、0.1mg/kg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20067041）。

1.4 临床观察指标 （1）镇痛效果：术后12h、24h时通过VAS评分法［3］评估，总分10分，评分越高则镇痛效果越差。（2）炎性因子：术前、术后24h时采集两组空腹静脉血，IL-6、TNF-α通过酶联免疫吸附试验测定，检测试剂盒由北京邦定生物制剂公司生产。（3）POD：通过意识模糊评估量表［4］评估术后3d内POD发生情况，主要包括注意力不集中、精神状态急性改变、思维混乱、意识状态改变四项，其中1、2两项必备，并包含3、4两项中任意一项即可确诊为POD。（4）统计两组住院时间。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分及住院时间比较 观察组术后12h、24h时VAS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分及住院时间比较（±s）

表1 两组VAS评分及住院时间比较（±s）

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2.2 两组炎性因子水平比较 术后观察组IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）

表2 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）

注：与同组术前比较，*：P＜0.05

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2.3 两组POD发生率比较 观察组发生POD 1例（3.33%）、对照组发生8例（26.67%），观察组POD发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.011）。

3 讨论

腹腔镜手术作为微创术式，避免传统开放手术的不足，但腹腔镜手术中牵拉脏器组织且建立气腹等均会诱发应激反应，导致脏器功能受损，患者术后疼痛明显，诱发POD等并发症［5］。疼痛作为术后导致患者不适的最为重要因素，会影响患者休息及睡眠，导致患者焦虑不安，影响患者术后恢复，目前临床普遍采用PCIA缓解术后疼痛，其中右美托咪定、地佐辛为常用的镇痛剂［6］。

地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是μ受体拮抗剂、κ受体激动剂，镇痛效果良好且持久，不良反应少，但单独采用地佐辛存在一定的成瘾性，需要与其他镇痛药物联合使用以发挥理想的镇痛效果［7］。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，有利于对去甲肾上腺素的释放进行抑制，进而对疼痛传递通路发挥阻碍作用，同时能够抑制交感神经活性，达到抗焦虑及镇静的效果［8］。POD为老年患者术后常见并发症，多以定向力丧失、意识水平改变、注意力障碍、认知功能障碍、情绪波动等为主要表现，会延长患者住院时间，增加远期神经系统并发症及再入院率［9］。有研究指出，POD的发生与手术创伤所致的炎症反应间具有密切联系，其中炎性因子诸如IL-6、TNF-α等能够改变血脑屏障通透性及神经介质的传递，促使POD的发生［10］。本研究结果显示，观察组术后12h、24h时VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，术后IL-6、TNF-α及POD发生率低于对照组。提示老年人腹腔镜下疝气无张力修补术后采用右美托咪定复合地佐辛麻醉能够发挥良好的镇痛效果，有利于改善机体疼痛程度，抑制炎症反应，降低POD发生率，缩短患者住院时间，进而节约医疗资源。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛用于老年人腹腔镜下疝气无张力修补术中能够发挥理想的镇痛效果，有利于预防POD的发生，减轻疼痛程度，降低炎性因子水平，加快患者术后恢复。