喉科六味汤联合小柴胡汤治疗小儿腺样体肥大的疗效观察

刘伟（商城县人民医院儿一科，河南 商城 465350）

小儿腺样体肥大是儿科常见病，是指炎性分泌物反复刺激腺样体淋巴组织而致的病理性肥大，患儿症状主要表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、夜间打鼾等，还会伴有注意力不集中、言语不清、耳鸣等情况，随着症状逐渐加重，还可能会引发生长发育迟缓、颌面骨骼发育不良等问题，进而影响其生活质量［1］。小儿腺样体肥大以药物治疗为主，如鼻喷激素，虽可缓解鼻部症状，但远期效果并不理想。从中医的角度上看，本病是因肺虚、脾胃虚弱、痰瘀互结等所致，所以治疗上可选择具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的中药进行调理［2］。我院在常规西医的基础上运用喉科六味汤联合小柴胡汤治疗小儿腺样体肥大，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月～2020年12月我院收治的80例小儿腺样体肥大患儿资料进行研究，根据治疗方案的不同，将其分为对照组与研究组各40例。对照组中男23例、女17例；年龄3～10（6.43±1.25）岁；病程6～24（14.47±2.13）个月。研究组中男22例、女18例；年龄3～11（6.47±1.24）岁；病程6～27（15.26±2.17）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：西医符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》［3］中的相关诊断标准；中医符合《中医耳鼻咽喉口腔科学》［4］中关于气滞血瘀证的诊断标准；无药物过敏史；临床资料齐全，家长配合良好。排除标准：患重要脏器如心、肝、肾等严重病变；患全身性自身免疫疾病、感染性疾病等；因喉部疾病或肺部疾病引起的呼吸不畅。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均使用内舒拿鼻喷雾剂（Schering-Plough Labo N.V）治疗，每个鼻孔喷1次，2～3次/d。研究组在此基础上应用喉科六味汤、小柴胡汤，其中六味汤组方为桔梗、甘草、荊芥、防风、僵蚕、薄荷各3g；小柴胡汤组方为黄芩、党参、生姜、姜半夏、甘草各3g，柴胡、大枣各6g；每日各取1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服；两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）于治疗3个月后评价两组临床疗效，分为显效、有效、无效三个等级。（2）分别于治疗前、治疗3个月后参照《中药新药临床研究指导原则》［5］评价两组中医证候积分，以夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞流涕作为评分指标，根据病情严重程度计分，无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别记0、1、2、3分。（3）于疗程结束后对两组进行3个月的随访，统计复发例数。

1.4 疗效标准 显效：体征显著改善，中医证候积分较治疗前减少90%及以上；有效：体征明显改善，中医证候积分较治疗前减少45%～89%；无效：体征与症状与治疗前相比无明显变化，甚至加重。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件对处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后，两组夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞流涕积分均有所降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

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2.3 两组复发率比较 研究组复发3例，复发率为7.50%；对照组复发10例，复发率为25.00%，研究组复发率低于对照组（χ2=4.50，P＜0.05）。

3 讨论

腺样体组织因炎性分泌物刺激而异常增生时，会造成上呼吸道的堵塞，进而出现鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾等呼吸障碍症状，随着症状逐渐加重，患儿血液中氧饱和度不足，这就可能影响其各方面的生长发育，如面容、智力等。目前本病大多应用鼻内激素治疗，如内舒拿鼻喷雾剂，其具有局部抗过敏、抗炎、抗水肿作用，可短时间内改善患儿鼻塞、流涕等症状［6］。但该药长期疗效欠佳，治疗后复发的可能性依然较高。中医在治疗耳鼻喉疾病方面具有明显的优势，其以辨证施治为原则，对调理机体、提高免疫有着非常重要的作用。

中医认为，儿童为稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，邪滞留于鼻咽交界处，使得痰气聚积，咽喉不开，堵塞鼻窍，腺样体增殖而致病；增殖腺样体失治误治，或外邪屡犯，滞而不去，邪浊阻滞脉络，使气血不畅，渐成瘀阻，以致肿实难消［7］。因此，中医治疗小儿腺样体肥大主要以活血化瘀、软坚散结为原则［8］。本研究结果显示，研究组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%；且研究组治疗后夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞流涕积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，在常规西药的基础上给予患儿喉科六味汤联合小柴胡汤治疗，可显著提升治疗效果，促进临床症状有效改善。六味汤药方中，桔梗、甘草化痰清热、宣开肺气；荊芥、防风清热解毒、祛风解表；僵蚕可化痰散结，配合薄荷，可用于治疗外感风邪所致的鼻塞流涕症状。小柴胡汤药方中，黄芩主治温热病，可清热燥湿、泻火解毒；党参为补气之药，可用于脾胃虚弱之症，具有益气健脾、养血生津之效；生姜、姜半夏同用，可行消痈化痰消肿、软坚散结之效；甘草、柴胡合用，更利于辛散温通、化痰、燥湿；配以大枣调和诸药，能理气活血，使气血畅通。六味汤、小柴胡汤全方合用，共奏清热解毒、活血化瘀、软坚散结之效，再配合常规西药，可起到协同作用，不仅可快速缓解患儿鼻塞流涕、呼吸不畅等症状，还可以起到整体调理的作用，能从根本上改善患儿的体质，从而更显著地改善其临床症状与体征。研究结果还显示，研究组复发率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示，在常规西药的基础上给予患儿喉科六味汤联合小柴胡汤治疗，可显著降低疾病症状复发的风险。现代药理学表明，桔梗、防风、僵蚕、黄岑等中药均具有抗组织胺、抗炎、抗病原微生物等作用，可有效抑制腺样体及其周围组织的炎症反应［9］；加以黄芩、党参等药物，有利于提高患儿的免疫功能，改善机体代谢与循环［10］，从而使患儿的病源得到根本的解决，避免或减少症状复发。

综上所述，喉科六味汤联合小柴胡汤治疗小儿腺样体肥大可取得较好的效果，有助于改善患儿临床症状，对减少复发有着重要的意义。