电针联合神经肌腱滑行训练治疗轻中度腕管综合征的临床效果分析

李甲文

(鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114000)

腕管综合征，也称为腕管狭窄，是由于腕管正中神经受压而导致的手指麻木引起的症状，运动和自主神经功能障碍综合征，患者出现手掌麻木症状、手腕僵硬无力症状，严重影响患者的生命质量[1]。 早期诊断和早期干预对于预防正中神经持续性损伤和保护神经功能具有重要的临床意义。采用电针作为轻中度腕管综合征的主要治疗方法，通过观察超声下正中神经传导速度和形态学变化，对轻中度腕管综合征的作用机制，以及电针治疗的评价其对于腕管综合征的效果。本研究单纯神经肌腱滑行训练组就诊患者采取神经肌腱滑行训练治疗，电针联合神经肌腱滑行训练组对本次就诊患者采取神经肌腱滑行训练+电针治疗。比较2组轻中度腕管综合征疗效；手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间；治疗前后患者运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅；腕管正中神经近端肿胀≥10mm2的比例，分析了电针联合神经肌腱滑行训练治疗轻中度腕管综合征的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2018年1月-2019年2月轻中度腕管综合征患者100例，随机分组，其中，单纯神经肌腱滑行训练组男女分别31例和19例，23-65(42.25±2.56)岁。轻中度腕管综合征患病时间21天-23个月，平均(12.68±0.21)个月。单侧出现病变有34例，双侧病变有16例。轻度腕管综合征患者40例，中度腕管综合征患者10例。电针联合神经肌腱滑行训练组男女分别32例和18例，23-65(42.66±2.56)岁。轻中度腕管综合征患病时间21天-22个月，平均(12.45±0.26)个月。单侧出现病变有33例，双侧病变有17例。轻度腕管综合征患者41例，中度腕管综合征患者9例。单纯神经肌腱滑行训练组、电针联合神经肌腱滑行训练组资料P>0.05。

2 方法：单纯神经肌腱滑行训练组就诊患者采取神经肌腱滑行训练治疗，患者肩颈部中立位，肘关节旋后90°，垂直桌面，采取神经肌腱滑行训练，主要内容包括伸直、钩状、拳状、桌面状、平拳训练。训练强度以患者出现轻微酸胀疼痛为准，第1个月每周1次，第2个月和第3个月2周训练1次。电针联合神经肌腱滑行训练组对本次就诊患者采取神经肌腱滑行训练+电针治疗。以患侧大陵 / 内关作为主穴，结合患者情况选择相关的配穴，对于食指麻木和疼痛的患者选择合谷穴、阳溪穴，拇指麻木和疼痛的患者则选择孔最穴、经渠穴。明确进针穴位之后常规消毒，改为仰卧位，快速进针，采取轻刺激的方法将针尖刺入到患者的主穴腕管内，并实施提插捻转方法，得气为准。配穴则以中强度刺激手法，以患者酸胀麻为准，主穴和电针治疗以连接，设置2-20Hz连续波，电压设置为5-15V，结合患者耐受情况明确输出量，每次治疗20分钟和留针20分钟，捻转1次，每天1次，治疗5天1个疗程，间隔2天后进行下1个疗程，一共治疗4个疗程。

3 观察指标：比较2组轻中度腕管综合征疗效；手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间；治疗前后患者运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅；腕管正中神经近端肿胀≥10mm2的比例。显效：症状体征消失；有效：症状体征等改善50%以上；无效：疾病改善的程度低于50%。总有效率=显效率、有效率之和[2]。

4 统计学处理:SPSS24.0软件处理，数据进行t和x2检验，P<0.05说明有统计学意义。

5 结果

5.1 2组效果对比：电针联合神经肌腱滑行训练组疗效达到100%，当中，治疗显效的患者有34例，治疗有效的患者有16例，治疗无效的患者0例，治疗总有效率远高于单纯神经肌腱滑行训练组78%，当中，治疗显效的患者有15例，治疗有效的患者有24例，治疗无效的患者11例，P<0.05。

5.2 2组运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅对比：治疗前单纯神经肌腱滑行训练组、电针联合神经肌腱滑行训练组运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅比较，P>0.05；治疗后电针联合神经肌腱滑行训练组运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅改善程度大于单纯神经肌腱滑行训练组相应指标改善幅度，P<0.05。见表2。

表2 治疗前后运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅比较

5.3 2组手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间对比：电针联合神经肌腱滑行训练组手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间优于单纯神经肌腱滑行训练组相应的指标，P<0.05，电针联合神经肌腱滑行训练组手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间分别是(32.11±4.46)天、(31.13±2.24)天，而单纯神经肌腱滑行训练组手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间分别是(43.15±5.45)天、(43.13±10.24)天。

5.4 2组腕管正中神经近端肿胀≥10mm2的比例对比：电针联合神经肌腱滑行训练组腕管正中神经近端肿胀≥10mm2的比例低于单纯神经肌腱滑行训练组，P<0.05。其中，单纯神经肌腱滑行训练组38例腕管正中神经近端肿胀≥10mm2。电针联合神经肌腱滑行训练组有20例腕管正中神经近端肿胀≥10mm2。

讨 论

研究证实，腕管综合征早期病理改变是神经纤维轻度炎性水肿，神经纤维脱髓鞘逐渐发生，甚至轴突变性也会造成不可逆转的损害。因此，早期诊断和早期治疗尤为重要。神经传导速度降低和潜伏期延长表明神经元脱髓鞘，振幅减小表明轴突变性，经治疗后发现针刺对感觉诱发幅度的影响非常显著。

中医认为腕管综合征属于 “痰证”范畴。由于风，寒，湿，气滞血瘀，经络阻塞，肌肉营养不良，甚至肌肉萎缩所致。 而电针不仅可以显著改变人体的神经体液和免疫系统，还可以显著增加局部和远端部位皮肤肌肉和内脏器官的血流量和血流速度[3-4]。通过刺激正中神经的穴位，疏通经络，促进气血活血，改善神经通路的血液供应，刺激神经和电的冲动，并使受伤的正中神经发生良性变化。电针治疗可减轻炎症反应，改善神经纤维缺血和水肿，减轻正中神经受压，缓解症状，改善神经营养，修复神经损伤，但短期内不会有形态学改变。中位神经传导速度检测是目前诊断轻中度腕管综合征最敏感，最有效，最可靠的方法[5-7]。

本研究中，单纯神经肌腱滑行训练组轻中度腕管综合征患者采取神经肌腱滑行训练治疗，电针联合神经肌腱滑行训练组轻中度腕管综合征患者采取神经肌腱滑行训练+电针治疗。结果显示，电针联合神经肌腱滑行训练组轻中度腕管综合征疗效、手掌麻木症状消失的时间、手腕僵硬无力症状消失的时间、运动末端潜伏期、运动末端波幅、指I腕正中神经感觉传导速度、指I腕波幅、指III正中神经感觉传导速度、指III腕波幅均优于单纯神经肌腱滑行训练组，P<0.05。电针联合神经肌腱滑行训练组腕管正中神经近端肿胀≥10mm2的比例低于单纯神经肌腱滑行训练组，P<0.05。

综上所述，神经肌腱滑行训练+电针治疗轻中度腕管综合征效果良好，对本病治疗有一定的参考价值，其实施可有效改善手掌麻木症状、手腕僵硬无力症状，且可改善感觉和神经传导速度，减轻肿胀。