青南地区基层医院应对新型冠状肺炎疫情的缺点及改善措施

王晓静 王凯 王顺彩 赵雯琪 刘迪

摘要：分析基层医院在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中的防控管理措施，存在应急预案工作方案不完善、发热门诊布局不规范、部分医务人员防控知识偏低、院感工作质量得不到保障、防护物资不符合规定、消毒物品过期、医疗废物处置不规范等问题。通过规范制度、完善应急预案、强化应急预案演练、优化布局、加强重点人群防控知识培训、落实标准预防措施等各项措施，把防疫工作常态化，基层医院及时补足应对重大疫情防控中的短板，有效保证防控各项工作顺利开展。

关键词：新型冠状肺炎疫情;基层医院;防控工作

分类号：R749;R563.1

COVID-19是由新型冠状病毒感染引起的肺炎，该病作为急性呼吸道传染病在我国已被纳入乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。新冠肺炎流行期间，医院感染成为这次疫情广泛传播的重要因素之一，对疫情控制及医务人员的健康造成极大影响，基层医院需做好呼吸道传染疾病的管理和预防控制工作，在患者就诊过程中早发现、早报告、早诊断、早治疗， 及时控制疾病的传播，防止医院感染。笔者于2020年1月-2020年12月在青南支医活动中，对口支援高原基层医院，为了解该地区各家基层医院应对新型冠状病毒肺炎疫情防控措施，对该地区7家县级医院进行了现场实地调查，探讨青南地区基层医院感染防控实践中遇到的难点及采取的措施，为基层医院进行突发疫情感染防控提供参考。

1.基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中存在的主要问题与挑战

1.1疫情防控基应急预案、工作方案欠完善。基层医院分别制定应急预案及工作方案，但其内容不齐全，缺少发现问题及整改措施，相关演练过于简单，应急演练材料仍需加以完善，才能确保疫情发生时流行病学调查、医疗救治工作能够立

即开展。

1.2预检分诊、发热门诊、留观室建立情况。设置发热门诊和留观室，均按要求规范开展预检分诊工作，发挥发热门诊“哨点”作用 ，落实首诊医师负责制，大部分发热门诊能设置“三区两通道”和相对独立空间，但“三区两通道”设置不规范，存在交叉感染风险，设有发热门诊的医疗机构有3家医院可以实行闭环管理，原则上能够满足患者所有检查、检验、挂号收费、取药、治疗活动在该区域独立完成，其余医院尚未能完成闭环式管理。

1.3定点医院和后备定点医院硬件设置情况。全州大部分医院是能实行隔离病房患者转运路径闭环管理，硬件和管理方面符合定点医院及后备定点医院的要求，部分救治区域独立设置，能在启用时迅速整体腾空医院或整栋楼。有4家医院救治床位数未达到医院总床位10%，3家医院救治床位数达到医院总床位10%。3家医院未设立重症监护床位，4家医院能设置重症监护床位，所有医院均能配备呼吸机和心电监护。

1.4院感工作情况。多数醫疗机构院感工作人员为1名兼职人员，身兼数职导致院感工作质量得不到保障，院感管理队伍新手较多，流动性大，新人因经费问题和身兼数职导致无法外出进修学习，不能及时掌握国家最新标准规范制度，严重影响院感管理工作开展与推进。医院感染报告制度能落实，但医务人员未能根据诊疗操作活动的风险进行正确的防护，存在防护过度与不足。医疗机构发热门诊和留观病房使用的防护口罩均为防尘口罩，非医用防护口罩。医疗机构内对相关区域和设备进行常规消毒的消毒液浓度过高达2000mg/L，且无消毒液试纸条进行浓度监测。有陪护探视管理相关制度，但未执行到位。

1.5人员培训情况。所有医疗机构均对医务人员进行院感防控知识和技能培训，但医疗机构培训效果不明显，医务人员院感和疫情防控知识知晓率低。

1.6医疗废物处置情况。所有医疗机构能按照疫情防控医疗废物处置工作要求，能开展疫情防控医疗废物处置工作，大部分医院能实现医疗废弃物的可追溯，个别医院存在医疗废物打包不规范情况。

1.7药品和物资储备情况。4家医院有防护物资及救治药品贮备清单，有专用防疫物资储备库，有分类标识，库存量及新采购量满足医疗机构30天满负荷运转需求。部分医院存在库存防护服不符合规定，消毒物品过期现象，物资应急储备库库内地面堆积存放较多物资、消毒用品等。防护物资，消毒剂未上架存放，无明显分类存放标识。

2.医疗机构应对措施

2.1建立完善的医院感染规章制度，科学制定应急预案。参考国家卫健委颁布的新型冠状病毒肺炎的相关诊疗及防控方案，严格落实相关法律法规、规章制度以及技术标准，严格执行国家、省市文件，及时修订完善应急预案、防控制度及措施、院感相关流程预案，健全疫情防控各要素设置和制度，包括规范发热及普通病人就诊处置流程、隔离病区收治及转送流程、环境卫生消毒、医院感染控制和后勤保障等制度;基层医疗卫生机构的重大传染病疫情防控预案应因地制宜，形成具有地方特色的预案[2]。成立医院新冠肺炎防治工作领导防控小组，由防控小组协调各工作，落实各项制度流程的实施。进一步提高院感工作重要性和认识。树立底线意识，重视并做好院感工作。

2.2强化应急预案演练。制定应急预案后，通过模拟训练反复多次演练，使相关人员熟悉角色任务、应急流程和处置过程，熟练掌握自身承担的应急工作。并在实践中根据发现的问题，进一步优化预案，及时修订完善，做到全院在最短的时间内有效应对突发公共卫生事件。同时，加大督导、考核力度，针对落实不到位的科室，下达整改通知单，提出整改措施[3]。

2.3加强预检分诊处、发热诊室、留观室等科室的科学、合理、规范化建设。对重大呼吸道传染性疾病的有效防控需进一步规范预检分诊、建设发热门诊等科室，严格执行相关规范的要求，以达到早发现、早隔离、早治疗的目标[4]。应设置相对独立的预检分诊处，通风良好并标识清楚、指引流程合理，配备预检分诊人员，对来院就诊患者和陪护人员询问流行病学史并测量体温，发现有发热或呼吸道症状，或者有相关密切接触史、疫区旅行史者或家庭聚集发病等情况，应立即发放医用外科口罩，登记身份信息，由专人陪同按照指定路线前往发热门诊就诊。从预检分诊处前往隔离观察室或发热诊室的路线当符合室外距离最短、接触人员最少原则[5]。发热门诊要远离普通诊室，独立设区，规范设置“三区两通道”，每间隔离留观室独立设置卫生间，通过优化就诊流程，加强院感防控措施情况，所有进入医疗机构人员均应佩戴口罩、测量体温，防止院内交叉感染管理情况。

2.2强化责任意识，落实院感培训。建议加强新冠防控知识、流行病学史的询问、收治患者流程、咽拭子采样流程、医院感染管理知识、更新的诊疗及防控指南、新冠肺炎消毒隔离方案、防护分级标准、穿脱流程及注意事项个人防护、消毒液配置与监测、医疗废弃物的处理等的培训，促进基层医务人员对于传染病防控和突发公共卫生事件的处理能力和危机意识。进行全院分时间段培训，加强防护用品实操训练，将参加培训情况以及考核结果作为重要内容。微信公众号多媒体平台培训，对感控相关规范梳理解读，制定消毒工作指引、个人防护指引、不同科室/人员的防护流程，各种环境的消毒流程等，对其中临床需重点熟悉部分进行标注，以确保每个科室都能有规范的指引，便于科室及个人学习查阅国家新发规范及标准。

2.4防护用品监督。重视应急物资的储备和及时供应，建立健全了紧急物资采购机制，了解并掌握国内防护产品的执行标准，知晓国际标准、不同国家执行标准及标识，确保购进合格防护用品[6]。监督防护用品质量，采购不同规格的防护服，按照临床各岗位防护标准确定发放防护用品，为其配备防护用品装备包，做到既不浪费又不过度使用，确保临床及时使用合格产品。

2.5医疗机构落实标准预防措施。加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理，根据不同暴露风险，采取适宜的个人防护。严格执行医务人员手卫生规范[7]，配备洗手池、清洁剂、干手纸巾、速干手消毒剂及洗手流程图。配备有人房间可以使用的空气消毒机，并对各相关科室的物体表面、地面消毒方法、手卫生的正确性、依从性、医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、防护服穿脱流程正确性等的使用予以指导和督导。指导发热门诊复用面屏、护目镜等清洁消毒，预检分诊处体温计、听诊器等清洁消毒。如发现问题，及时整改。

基于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的經验总结和思考，分析基层医疗卫生机构在应对重大传染病疫情中存在的问题和不足，当遭遇重大疫情时，医院各个部门必须各司其职，根据制度及流程落实各项防控措施，加强疫情防控处理及对医务人员的保护，COVID-19的医院感染防控是在落实医院感染预防与控制基本制度的基础上进行强化，重点在于落实，医院应将制度培训纳入常态化管理中，在日常工作中加以渗透，保障知识储备的充足，把防控培训的工作做在平时，扎实推行人人都是感控实践者的理念，提高对医务人员医院感染防控知识和个人防护技能的要求[8]。

参考文献

[1]张冬莹，姚弥，杨信.等.基层医疗卫生机构新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化工作存在的问题和对策建议[J].中国全科医学，2020（23）：4407-4410.

[2]俞文雅，石建伟，王慧.重大传染病疫情下对基层医疗卫生机构职能的思考[J].上海预防医学，2020 （32）：

[3]孙俊，李彬，周晓斌，等.某队属医院新冠疫情防控做法与思考[J].中华灾害救援医学，2021（9）：859-861.

[4]彭邦来.新形势下基层社区传染病控制有关问题探讨[J]. 公共卫生与预防医学，2010，21（ 1） ： 118-119.

[5]张冬莹，姚弥，王家骥，等.农村地区基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染防控工作指引（第一版）[J].中国全科医学，2020，23（7）：763-769.

[6]杨静，李健，陈红.基层医院新冠肺炎防控管理实践与探讨，江苏卫生事业管理， 2020（31：）：860-862.

[7]李六亿，巩玉秀，王力红，等.医务人员手卫生规范 WS/T313-2019[J].中华医院感染学杂志，2020，30（5）：793-797.

[8]付强，赵烁，刘运喜，等.新时期我国医院感染管理工作思考[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1201-1204.

作者简介：王晓静（1992 -），女，青海西宁人，本科，初级公卫医师，医院感染控制

通讯作者：刘迪，E-mail：49472997@qq.com

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