麻醉安全与质量存在的问题与解决措施

杨玉涛

摘要：本文围绕麻醉安全与质量存在的问题与解决措施展开论述，细致入微地分析了临床麻醉中医学人文关怀的缺失以及提高麻醉安全的策略与提升麻醉质量的有关方法，涉及敬畏麻醉职业增强服务意识、履职尽责精神和麻醉学新理念等几个方面的问题。一己浅见，率尔操觚，分享同仁。

关键词：麻醉;安全;质量;措施;规范化

分类号： R47

一、敬畏麻醉职业增强服务意识

作为一个麻醉医生，最大的职责和使命，就是保证麻醉安全。近些年来经济发展一日千里，人们对麻醉医生也提出了更高的要求，麻醉学新技术新理念不断出现，了解新的麻醉理念，掌握新的麻醉技术，在工作过程中，熟练的应用技术，把学到的麻醉知识烂熟于心，应用时达到炉火纯青的地步，这样才能提高麻醉安全与质量，才能够更好的对麻醉职业产生一种深深的敬畏，以便增强服务意识，满足患者的在医疗方面的期盼;严格遵守制度，按照规范要求进行操作，尊重患者，以患者的利益为先，给患者以康复的信心，为患者寻求最佳的治疗方案，在用药过程中，保障麻醉安全，按照用药要求采取预防措施，避免麻醉用药错误。

二、精益求精志向高远

二零一八年八月十七号，国家七部委联合签发的“关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知”对外发布。文件申明，麻醉医疗服务关系到我国的卫生事业，关系到健康中国建设，是二者发展的重要基础。提升麻醉医疗服务质量，让麻醉医疗服务更加完善，医疗人员要提升自身的医疗服务能力，面对不断增长的医疗服务要求，医疗人员要有紧迫感，要勇敢地面对挑战，把握历史给予的机遇;在麻醉工作中沉着冷静，要有病人至上的服务意识，要有以人为本的文化观念，通过不断实践，帮助患者解除痛苦，维护患者的健康，提升患者的生命质量;对待患者要有无微不至的关爱，让患者对医生有彻底的信任，不断培养自己的职业精神，使之日臻完善。对病人满心呵护胜似亲人，对工作兢兢业业全身投入，视工作如生命，慈悲救人，不贪名利，关爱生命，没有贫富分别，没有人我先后，虚怀若谷，谦虚谨慎，博采众长，扬长避短，细辨真伪;为了工作，不畏艰难困苦;为了病人，全力谨慎救治。

三、临床麻醉中医学人文关怀的缺失

1、人文关怀的缺失的种种原因。麻醉过程当中，患者比较被动，他们因此往往有很多的顾虑，担心自己出现危险。在实际操作过程当中，我们常常发现，麻醉医生在临床工作中对患者缺乏人文关怀，尤其是一些刚刚参加工作的医生，他们缺乏相关的理论知识，没有临床经验，再加上工作的疲劳以及身体、情绪各方面的原因，往往忽视了对患者的人文关怀。此时，医患关系往往被放到了一种工作关系层面，患者的心理需求被忽略，患者的情绪变化没有人关注。麻醉医生在工作时穿着特定的医生服装，带着口罩和帽子，对患者迅速进行操作。一些麻醉医生甚至认为，短平快才是麻醉工作的特点，和患者沟通交流，没有什么必要，这往往就是麻醉医生的短板。有些医生有人文关怀方面的意识，但是在医院里面，医生短缺，工作压力重重，工作安排随机性强，很多医生心有余而力不足。由于缺乏人文关怀，患者大多部分心情忐忑，焦虑不安，对自己的疾病前景保持悲观态度，再加之医生不了解病人的心理，又如何做到人文关怀？有的麻醉医生即便是访视患者，也往往是走一个过程，和患者很难进行坦诚的沟通，只是让患者在知情同意书签字了事，这往往把沟通变成了所谓的强迫患者签字，给患者和患者家属造成了一定的心理负担，更容易让患者产生不被关注、被忽视的错觉。

2、患者的心态被忽略。患者进入了手术室，他有一个慌恐的心理，会产生孤独的感觉，会敏感无助，这时候准备工作的麻醉医生，要和患者进行简单的交流，但是往往这个过程被麻醉医生所忽略，有些医生甚至生硬的解开患者衣襟，没有告诉患者有关进行操作过程中的疼痛感以及操作目的等等，遂让患者产生不安。

3、对患者的关怀不够引起诸多后患。手术中，一些麻醉意外的发生并不是由于麻醉医生自身专业知识不足造成，而且因为当值麻醉医生对患者的关怀不够。例如，未能及时发现气管导管扭折，分泌物堵塞或接头脱落，舌后坠，呕吐物未及时管理;对心功能障碍患者未能做到密切监测而造成输液过多、过快致心衰、肺水肿;钠石灰失效致CO2潴留;全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出等等，不一而足。

手术结束前，部分缺乏经验的年轻麻醉医生忽略了药物催醒陡然苏醒患者，一方面患者会产生紧张、恐惧、焦虑不安等不良心理反应;另一方面芬太尼等镇痛药物的作用被拮抗，患者感觉疼痛不适，加重紧张情绪。

4、不重视术后随访。术后随访是临床麻醉中最薄弱的环节。许多麻醉医生认为只要患者能平安离开手术室，其他问题就应该由病房医生负责。但现实中，由于专业的不同，尤其是部分年轻的外科医生并不能很好地解决术后麻醉相关疑虑和问题。因此，麻醉医生的人文关怀意识和修养不可或缺。

四、严格遵照制度认真履行职责

当今社会经济发展飞速，人们的生活普遍提高，营养过剩现象比比皆是。而且，当今社会人口老龄化非常严重，但患者年龄却越来越低龄化，患病原因更加复杂，外科手术的种类也越来越多，难度也不斷的增大，这就给麻醉医生提出了很多挑战。机遇与挑战，从来都是并存的，近些年来麻醉学不断的发展，越来越规范化和流程化。随着研究人员的付出与工作经验上的总结，麻醉学理念不断的更新，麻醉技术也不断提高，麻醉医生在理论方面不断充实，加上工作方面的实践，逐步的提高了麻醉质量，为患者提供了更好的服务。为患者进行手术之前，科学的麻醉医学叙事行为让患者减轻了恐惧、卸掉了心理上的重负，为患者机体的康复能力提供了保障。有了麻醉叙事基础，术前将患者重要器官功能状态调整到最佳状态，增强围术期安全和降低并发症发生。作为麻醉医生，严格遵照医疗卫生管理法律法规，遵守医院制度，恪守医德，认真履行工作任务，在不断提升自身的业务能力的基础上，实施个性化和人性化的麻醉服务，提升对患者的服务，让患者感到安全和满意。在麻醉之前，麻醉医生首先要做到在术前的一两日以内对病人进行探访，和患者进行推心置腹的交流，圆满的完成麻醉叙事工作，有些急症手术的病人，也应该在麻醉之前争取时间对病人进行访视。访视病人，麻醉医生一定要注意自己的仪表、语言、表情以及肢体语言，态度一定要亲切，语言要得体，不能有模糊语言让病人产生胡乱猜测。麻醉医生要重视三基，也就是医学的基础理论，基础知识和基本技能，严格遵守科室规范制度，努力提升自身专业服务能力和服务质量。

麻醉医生要明确自己的目的，在对病人访视之前，要了解病人的各种资料和情况，做到知己知彼，根据资料做出推理和判断，以便完善术前的准备工作和并制定合适的麻醉方案。让病人了解麻醉知识，明了麻醉的意义，以便配合医生对其进行麻醉，帮助病人消除疑虑，取得病人同意和信任以后，还要签署麻醉同意书。

五、麻醉学理念

一直以来，麻醉界一直有很多新的麻醉学理念产生。二零一一年，美国国家科学院（NAS）、美国国家工程院（NAE）、美国国立卫生研究院（NIH）及美国国家科学委员会（NSB）携手提出了“精准麻醉医学”理念，精准医学是依据患者内在生物学信息以及临床症状和体征，对患者实施关于健康医疗和临床决策的量身定制。很快，麻醉医学的监测技术得到了迅速的发展，又不断完善，为精准麻醉提供了物质基础，为医学作出来杰出的贡献。传统的麻醉很简单，就是一个经验积累后的操作过程，并有一定的操作习惯，传统的麻醉通过医生的观察，根据病人的反应，然后去判断病人的麻醉状态。随着科学的发达，医疗条件的提升，越来越保证安全性，让生命体征更加平稳。精准麻醉借助于一些仪器，做精准测量，并且涉及到麻醉气体的深度分析、病人的血气分析、通过肌松监测仪（TOF）做肌松监测、呼气末CO2浓度或分压（ETCO2）监测、血流动力学监测等等，不一而足，过程中常常借助可视化技术。麻醉学强调个体化、量化、精细化管理，必须精确分析严格管理审慎用药，根据个体不同去实现麻醉平稳、循环和内环境稳定。此外尚有“舒适化医疗”概念，顾名思义，这是在医疗过程中，患者没有担心和恐惧，让他们在生理和心理方面都愉快的接受医疗，这是适应经济发展和人民生活水平提高的需要，也是社会科技进步使然。人们在医疗过程当中，不再简单的追求快速的康复，而是转向无痛、舒适发展。麻醉学的产生，本身就是消除患者的手痛疼痛感。在医疗改革以前，很多患者在手术之后，从麻醉中醒来，感受到很多痛苦，甚至有一些恶心、呕吐方面的生理反应，这样更促进了伤口的疼痛。而舒适化医疗完全改变了这一现象，除了安全以外，患者的器官功能都被调整到了最理想的状态，手术过后，患者醒来，能感觉到身体很舒适。

六、麻醉医生必须医德高尚

1、医生护士需要多沟通协调。患者的需求是十分复杂的，随着医学技术的不断发展，医生和护士的分工也越来越精细，二者之间相互协调，给病人更加良好的服务，满足患者需求。

由于患病，生活受到了很大的影响，病人和家属忧心忡忡，护士也束手无策。这时候需要多查阅资料，如果病人开怀一笑，能够缓解压力与紧张，消除顾虑;对病人加强健康方面的引导，告诉他们应该多吃一些植物纤维较多的粗制蔬菜和水果，如芹菜，地瓜，香蕉等等，禁止食用刺激性的食品。经过引导，病人便秘有了很大的缓解，认真学习就会有这样的的结果和收获，如果不为病人着想，根本做不到这一点。

2、热爱本职工作。人们总感觉到医生的生活非常枯燥，没有什么乐趣可言，医生尤其缺乏快乐意味，其实不然。古人有一个成语叫“生死肉骨”，是说医生的救死扶伤、慈悲为怀、视病人若亲人以及悲天悯人等等，这是医生的天职，更是医生的信条。三百六十行，行行出状元，努力追求，塑造完美，要对工作有信心，高尔基有一个理论，大致的意思是如果我们讨厌自己的工作，缺乏工作热情，我们会非常疲劳，收获甚微，我们就生活在地狱;如果我们喜欢工作，激情四射，乐于承担，那么我们的工作就会快乐无比，工作带给我们的收获也会在生命中熠熠生辉，我们就生活在天堂。

3、麻醉医生要有博爱思想。医生辛苦一时，却可以为病人带来健康和幸福一世。想到这，工作中就会全神贯注，全力以赴。而对待病人，回答病情则语气温和果敢坚毅;和病人交流，善于叙事，多进行人文关怀，懂得病人心理，使其消除畏惧情绪;医生要敢于挑战，精于专业，让自己的技术更上层楼，耐心学习，不畏艰险，在工作当中敢于担当，敢说敢做;热爱工作，喜欢解剖，对自己的专业经验精益求精，对患者的生命和健康负责。医生的医德、博爱思想精神需要一代又一代人的接力、传承与守卫，以期臻于完善。

综上所述，通过提高麻醉安全与质量的措施，使麻醉医疗达到舒适化，让患者感觉到暖人肺腑的关怀，让患者在就医过程中心理方面没有负擔与痛苦，没有担心和恐惧，且会有愉悦感产生。归结一句，提高麻醉安全与质量是麻醉医师的职责和使命，责无旁贷，我们应该不断提升自己，让麻醉安全与质量更上层楼。

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