精细化护理在肺结核咯血患者中的护理效果

周旭

【摘要】目的：探讨精细化护理在肺结核咯血患者中的护理效果。方法：将我门诊2018年6月至2019年12月360例肺结核咯血患者，数字表随机法分二组。常规组给予常规护理，精细化组实施精细化护理。比较两组护理前后SAS，SDS評分值、满意率。结果：护理前两组SAS，SDS评分值比较，P>0.05，护理后两组SAS，SDS评分值均显著降低，而其中精细化组显著低于常规组，P<0.05。精细化组的满意率比常规组高（P<0.05）。结论：肺结核咯血患者实施精细化护理效果确切，可减轻患者的不良情绪，缓解焦虑和抑郁，提高患者的满意度，是一种值得推广和应用的护理模式。

【关键词】精细化护理;肺结核咯血患者;护理效果

肺结核病是由粘结性分枝杆菌所致的肺病。诱发因素还包括年龄、免疫力低下、营养不良、酗酒和药物滥用、密切接触等。病灶主要位于肺组织，支气管，气管胸膜等。在这些人群中，糖尿病、 HIV感染、尘肺病和老年人都是该病的易感人群[1]。该病属临床慢性感染性疾病，咯血是最常见的并发症之一，大多数肺结核病人有咯血。严重时会因咯血、窒息而死亡，严重影响患者的健康。对肺结核并发咯血病人进行有效的护理可以改善其预后[2]。本研究将我门诊2018年6月至2019年12月360例肺结核咯血患者，数字表随机法分二组。常规组给予常规护理，精细化组实施精细化护理。比较两组护理前后SAS，SDS评分值、满意率，探析了精细化护理在肺结核咯血患者中的护理效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我门诊2018年6月至2019年12月360例肺结核咯血患者，数字表随机法分二组。每组例数180。其中精细化组年龄34-67岁，平均（48.12±2.16）岁，男114：女66。常规组年龄33-65岁，平均（48.16±2.21）岁，男116：女64。两组一般资料统计P>0.05。

1.2方法

常规组给予常规护理，精细化组实施精细化护理。 （1）心理护理：由于病人对病情的担心，会产生紧张、焦虑情绪;为此，护士应密切关注病人的情绪变化，加强与病人的沟通，树立病人治疗的信心。消除心理压力，避免患上抑郁症。

（2入院护理：入院后护士热情接待肺结核咯血病人，积极与病人沟通，进一步了解病人的病情发展，帮助病人尽快办理住院手续。理解病人的临床需要，有针对性地进行护理。（3）健康教育护理：选择适宜的健康教育方式，对病人进行健康教育，普及疾病特征、病因、治疗、具体护理措施等相关知识。不要因为过分担心疾病而产生焦虑、紧张等情绪，保证病人坚持治疗;另外，告诉病人要尽量控制咳嗽，防止咯血。主动与主治医师合作，做好后续治疗。（4）特殊情况护理。①对大咯血（300 ml及以上）的患者，建议绝对卧床，头侧或病人侧卧，避免深呼吸，屏气，咳嗽，保持呼吸道畅通，如有必要，可备血抢救药品和物品。②失血性休克病人应立即建立2～3个静脉通路。首先是扩大血容量，先结晶后加速补液，根据心电监测结果调整补液速度。另外一个方法就是及时输入各种急救药品。重度休克，30%失血过多的病人应及时输血，咯血患者应给予少量新鲜血液作为止血。凝血因子因血小板储备大而易受损，影响血液凝固，维持气道通畅，必要时进行气管插管，持续负压吸氧，氧量高达6-8升/分。③咯血症状、窒息症状应立即将病人下体倒置，使躯干和床边成45～90度角，轻拍背部，使血流通畅，防止血液浸入肺部。用口腔仪迅速清除血凝块，将牙撬开，取出血凝块，血凝块存在口腔或鼻腔。如无效，可在插管或气管切开时取出血块。注意不良反应的发生，如可待因、吗啡等，避免出现咳嗽、窒息等不良反应。正确应用呼吸刺激剂可以刺激呼吸中枢或颈动脉窦的化学性感受器，促进咳嗽反射和咳痰和咯血。只适用于呼吸通畅的情况。若肺功能不全或呼吸困难，可静脉滴注氨茶碱，但若血压低或出现休克，应谨慎使用。由于能扩张血管，防止进一步出血。如酸毒者可使用碳酸氢钠来缓解窒息，仍需体位引流（头低脚高，头向下45～60度，有利于体位引流），以防进一步窒息。维持血量，纠正缺氧，防止心肺衰竭，对症用药，维持水力解质平衡，避免使用镇静剂。（5）治疗护理。止血机制是抑制纤溶酶原的活化，从而阻止纤维蛋白的溶解，加速血液的凝固。如药物治疗效果不佳，可根据需要采用纤维支气管镜进行止血，纤维支气管镜可找到止血部位。操作简便、安全、有效。但是在大咯血的情况下不能进行纤维支气管镜检查和止血，必要的时候要做好充分的抢救准备。 （6）环境护理：病人的住院环境决定其康复情况。所以病人住院时，要保证病房清洁，定期消毒通风，进一步降低感染的发生率;住院时，病人要时刻保持安静，避免因噪音而产生心理焦虑。（7）饮食管理：给予病人科学、合理的健康饮食，结合病人的饮食偏好制定个性化饮食方案，注重病人蛋白质和维他命的补充，禁止吃辛辣或高热量食品。（8）用药护理：遵医嘱，包括用药时间，用药方法，用药剂量等;如病人在用药过程中发生不良反应，应立即报告医生，调整用药。（9）行为护理：在护理人员和家人的协助下，可以完成严重疾病病人的休息、禁止活动训练、翻身等工作。依据病人的康复情况，进行相应的个性化康复训练，以帮助其进行轻度活动。

1.3观察指标

比较两组护理前后SAS，SDS评分值（20-80分，越低越好）、满意率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1SAS，SDS评分值

护理前两组SAS，SDS评分值比较，P>0.05，护理后两组SAS，SDS评分值均显著降低，而其中精细化组显著低于常规组，P<0.05。如表1.

2.2满意率

精细化组的满意率比常规组高（P<0.05）。精细化组的满意率是100.00%，而常规组的满意率是88.89%（160/180）。

3讨论

结核病合并咯血是世界上发病率和死亡率第二高的传染性疾病，随着人们对该病的认识和治疗水平的不断提高，发病率逐渐下降，死亡率每年下降3%左右。但是因肺结核并发咯血具有传染性，病程长，易反复发作等临床特点，也增加了临床治疗难度。但多数病人仍存在较差的焦虑和自卑心理，需采取护理干预[3-4]。精细化护理较传统护理干预更有针对性、更全面，能有效改善病人的消极情绪，提高病人的生活质量，更好地控制肺结核并咯血。目前，精细化护理在临床护理中得到了广泛的应用，其护理内容主要有：心理护理、健康护理、饮食护理、行为护理、环境护理、用药护理等，与传统护理相比，精细化护理的内容更为全面，从病人的角度给予针对性护理，及时掌握病人的病情，达到改善病情的目的[5-6]。肺结核病大咯血患者多数病情严重，可危及生命，造成恐慌和焦急。为了挽救生命，他们必须争取时间，争取及时救援。医护人员必须以高度的责任感和敏锐的洞察力密切注视病人病情的变化，及时发现咯血症状，争取及时抢救的机会。在护理中，护理人员应及时安慰病人，分散病人的注意力，配合抢救工作，缓解病人的心理压力，及時对病人进行心理护理和健康教育，提高病人的自保意识，克服心理负担和不良情绪，树立战胜疾病的信心。观察病情、保持呼吸道通畅、及时发现窒息先兆、密切观察血压、呼吸、脉搏等生命体征。

本研究显示护理前两组SAS，SDS评分值比较，P>0.05，护理后两组SAS，SDS评分值均显著降低，而其中精细化组显著低于常规组，P<0.05。精细化组的满意率比常规组高（P<0.05）。

综上所述，肺结核咯血患者实施精细化护理效果确切，可减轻患者的不良情绪，缓解焦虑和抑郁，提高患者的满意度，是一种值得推广和应用的护理模式。

参考文献：

[1]王婷婷.针对性护理在肺结核咯血患者中的应用效果及对护理满意度的影响[J].中国医药指南，2020，18（36）：182-183.

[2]牛亚平.延伸护理对肺结核咯血患者康复的效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（06）：294-295.

[3]刘小芳.研究精细化护理服务工作在肺结核合并咯血患者护理当中应用的效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（88）：319-320.

[4]黄玉华.精细化护理服务在肺结核合并咯血患者中的应用研究[J].中外医学研究，2017，15（33）：135-136.

[5]田静.精细化护理服务在肺结核合并咯血患者护理中的应用效果[J].中国医药指南，2019，17（04）：274.

[6]杜秀娟.精细化护理服务在肺结核合并咯血患者中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（28）：141.

2834500783286