口腔康复护理对语言发育障碍患儿的干预效果探讨

吴小燕

【摘要】目的：探讨口腔康复护理在语言发育障碍患儿中的护理效果。方法：选择2020年1月-2021年5月语言发育障碍患儿60例作为对象，随机数字表法分为两组，各30例。对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上联合口腔康复护理，3个月护理后对患者效果进行评估，比较两组Gesell发育量表、语言发育商、发育商、依从性及家属满意度。结果：观察组护理后3个月适应性、精细动作、大运动、语言及个人-社交能力评分均高于对照组（P<0.05）;两组护理后3个月语言发育商、发育商均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后3个月语言发育商、发育商均高于对照组（P<0.05）;观察组护理后3个月患儿遵医护理、定期复查、定期饮食依从性及家属护理效果、护患沟通、服务态度满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：口腔康复护理用于语言发育障碍患儿中有助于改善提高Gesell发育量表评分，提升患儿语言发育商及发育商，获得较高的护理依从性及家属满意度，值得推广应用。

【关鍵词】口腔康复护理;语言发育障碍;护理效果;Gesell发育量表;依从性;家属满意度

语言发育障碍好发于小儿人群中，是由于各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平[1]。目前，临床上对于语言发育障碍发病机制尚未阐明，普遍认为与智力低下、中枢神经系统疾病、语言环境等有关，临床多表现为表达能力、语言能力落后等，影响患儿正常生活及健康。常规护理虽然能满足临床需要，但是护理缺乏针对性，再加上患儿年龄较小，导致护理依从性较差，不仅影响护理效果，亦影响患儿恢复[2]。口腔康复护理是一种新型的干预模式，通过相应的康复训练，能有效的增强口腔运动协调能力，有助于改善口、唇、舌及下颌肌肉，从而能促进吞咽、构音血液循环，有助于提高咽部肌肉的灵活性、协调性[3]。但是，该护理方法在语言发育障碍患儿中的应用研究较少。因此，本研究以语言发育障碍患儿为对象，探讨口腔康复护理在语言发育障碍患儿中的护理效果，报道如下。

一、资料与方法

1. 临床资料

选择2020年1月-2021年5月语言发育障碍患儿60例作为对象，随机数字表法分为两组。对照组30例，男17例，女13例，年龄（2-7）岁，平均（4.32±0.71）岁;病程（2-7）月，平均（4.05±0.61）月;观察组30例，男19例，女11例，年龄（2-8）岁，平均（4.39±0.76）岁;病程（2-9）月，平均（4.11±0.65）月。

2. 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合语言发育迟缓诊断标准，且患儿均经儿童语言发育迟缓检查法（S-S法）评估，显示语言水平低于同龄儿童;（2）伴有不同程度智力发育迟缓;（3）家属均支持，并配合对患儿的治疗、护理。排除标准：（1）具有明显的视觉障碍、先天遗传代谢性疾病或伴有癫痫疾病者;（2）听力障碍或伴有口腔器质性疾病者;（3）家长依从性差，喂养过程中存在不当行为。

3. 方法

对照组：采用常规方法护理。根据患儿恢复常规指导其康复训练，包括：运动训练、作业疗法、针灸、按摩及语言训练等[4]。

观察组：在对照组基础上联合口腔康复护理。（1）口腔按摩。根据患儿语言发育障碍严重程度指导其口腔按摩，穴位选择如下：头面部穴位选择廉泉、地仓、承浆、人迎等，根据患儿耐受控制按摩强度;上述操作完毕后加强患儿口腔内部肌肉、舌体按摩，根据面颊内侧、舌根、齿龈顺序进行，且舌体进行按摩时遵循上、下、左、右原则，每次15-20min为宜，每天1次;（2）感觉刺激。语言发育障碍病因相对较多，且多数患儿由于构音障碍、舌部肌肉不灵活等引起。因此，口腔康复过程中可适当增加感觉刺激，借助冷冻的棉签轻轻刺激舌、颊部、咽喉壁及软腭部等，每个部位不宜超过5s。对于伴有恶心呕吐反射者，则停止操作。同时，借助软毛刷进行连续、快速摩擦患儿的口唇、口周数次，并利用不同质地毛巾、不同温度的水对面部进行刺激，增加面部肌肉的感觉性;（3）家庭口腔功能训练指导。患儿口腔康复时应积极邀请患儿家属参与其中，指导患儿家属加强患儿监督及指导，加强口腔运动、吞咽功能及感觉刺激干预;定期完成张口、闭口及咀嚼运动训练;积极引导患儿张口发“啊”、咬紧牙齿发“乌”音等，每天训练数次;（4）饮食指导。语言发育障碍与患儿口形、吞咽功能障碍等均存在紧密的联系。因此，应根据患者营养状况加强其饮食指导，选择合适的体位摄食，避免全身肌张力增高，亦避免出现异常动作;饮食应从流质-半流质、软食及固体食物等进行过渡，遵循多餐少饮的原则，3个月护理后对患者效果进行评估。

4. 观察指标

（1）Gesell发育量表。两组护理前、护理后3个月采用Gesell婴幼儿发育量表分别从适应性、精细动作、大运动、语言及个人-社交能力进行评估，分值越高，发育效果越佳[5];（2）语言发育商、发育商。两组护理前、护理后3个月采用对患儿语言发育商和发育商进行评估，每项总分100分，分值越高，语言发育商和发育商越佳[6];（3）依从性及家属满意度。两组护理后3个月采用医院通用依从性及家属满意度调查问卷对患儿依从性（遵医护理、定期复查、定期饮食）及家属满意度（护理效果、护患沟通、服务态度）进行调查，每项总分100分，≥90分为依从/满意[7]。

5. 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组Gsesll发育量表比较

两组护理前Gsesll发育量表无统计意义（P>0.05）;两组护理后3个月Gsesll发育量表评分高于护理前（P<0.05）;观察组护理后3个月适应性、精细动作、大运动、语言及个人-社交能力评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2. 两组语言发育商、发育商比较

两组护理前语言发育商、发育商无统计意义（P>0.05）;两组护理后3个月语言发育商、发育商均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后3个月语言发育商、发育商均高于对照组（P<0.05），见表2。

3. 两组依从性及满意度比较

观察组护理后3个月患儿遵医护理、定期复查、定期饮食依从性及家属护理效果、护患沟通、服务态度满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

三、 讨论

语言发育障碍病因相对复杂，可能是身体异常引起，亦可以是遗传因素引起。数据调查结果表明：2岁儿童言语和语言障碍发生率为17%，3岁发生率为4%-7.5%，6岁为3%-6%。同时，我国社区中缺乏专业的语言师，再加上家庭对患儿过于溺爱，认知的延迟等，均造成患儿错过最佳治疗时机，不仅影响儿童的语言改善，亦会对儿童学习、心理及社会的适应能力产生影响[8]。近年来，口腔康复护理在语言发育障碍中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后3个月适应性、精细动作、大运动、语言及个人-社交能力评分均高于对照组（P<0.05），说明口腔康复护理有助于改善语言发育障碍患儿发育水平，利于患儿恢复。口腔康复护理是一种新型的康复干预方法，应用口腔功能训练，有助于增强口腔的运动协调能力，有助于改善患儿的口、唇、舌等肌肉，促进吞咽和构音器官的血液循环，提高咽部肌肉的灵活性、协调性[9]。同时，口周按摩以口周穴位为主，具有疏通经络、行气活血及理筋整复作用，能减少无意识的吸吮、吞咽及咀嚼等作用，从而提高患儿的吞咽功能。穴位按摩则能促进通络、活动面部肌肉，刺激口唇反射、吸吮反射，对于舌的灵活性、抑制流涎等均具有重要作用。本研究中，两组护理后3个月语言发育商、发育商均高于护理前（P<0.05）;观察组护理后3个月语言发育商、发育商均高于对照组（P<0.05），说明口腔康复护理有助于提高患儿发育商和语言发育商。感觉刺激亦是语言发育障碍患儿中常用的干预方法，能提高相应区域肌肉的敏感性，有助于帮助患儿恢复感觉，提高患儿相应肌肉的敏感性、灵活性[10]。本研究中，观察组护理后3个月患儿遵医护理、定期复查、定期饮食依从性及家属护理效果、护患沟通、服务态度满意度均高于对照组（P<0.05），说明口腔康复护理有助于提高语言发育障碍患儿依从性及家属满意度。

综上所述，口腔康复护理用于语言发育障碍患儿中有助于改善提高Gesell发育量表评分，提升患儿语言发育商及发育商，获得较高的护理依从性及家属满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]郭婷.多元化口部运动联合家庭教育支持對学龄前ASD儿童语言障碍的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（23）：3682-3686.

[2]林小苗，邹林霞，蓝颖，等.针刺配合集体语言训练对儿童语言发育迟缓的作用[J].神经损伤与功能重建，2020，15（12）：76-77.

[3] Fornaro M，Solmi M，Stubbs B，et al. Prevalence and correlates of major depressive disorder，bipolar disorder and schizophrenia among nursing home residents without dementia：systematic review and meta-analysis[J]. The British Journal of Psychiatry，2019，216（1）：1-10.

[4]吴茜，陈忆晴，王玉荣.南京市幼托机构学龄前儿童语言发育现状及影响因素研究[J].华南预防医学，2020，46（1）：53-56.

[5] Fan W J，Liu X L . Effect of advanced nursing care on psychological disorder in patients with COVID-19： A protocol of systematic review[J]. Medicine，2020，99（27）：e21026.

[6]李漫漫，马彩云，李昕，等.重复经颅磁刺激联合康复训练对语言发育障碍患儿的影响[J].中国儿童保健杂志，2019，27（8）：98-101.

[7] Richard A E ，Hodges E K，MD Carlson. Differential Diagnosis of Autism Spectrum Disorder Versus Language Disorder in Children Ages 2 to 5 Years： Contributions of Parent-Reported Development and Behavior[J]. Clinical Pediatrics， 2019，58（11-12）：1232-1238.

1758500511233