丙泊酚复合阿芬太尼麻醉在无痛胃镜中的麻醉效果观察

2021-03-16王洪波马艳军罗瑞孟海涛孙艳丽

中国应急管理科学 2021年9期

王洪波马艳军罗瑞孟海涛孙艳丽

摘要：目的：观察门诊无痛胃镜检查中在常规丙泊酚麻醉诱导基础上给予阿芬太尼镇痛的麻醉效果。实验方法：选择2020 年6月～ 2021 年6 月于我院行择期无痛胃镜检查的患者共100例，采用随机原则，分为芬太尼+丙泊酚组（A组）和阿芬太尼+丙泊酚组（B组），患者均为50例，。然后纪录A、B组患者在入室左侧卧位后、麻醉实施3min后、以及胃镜、检查结束时三个时间节点的MAP、苏醒时间、定向力恢复时间以及不良反应情况。结果：B组与A组相比，B组在入室左侧卧位后、麻醉实施后3min 及胃镜检查结束时，B组的MAP较高（P < 0.05）、苏醒时间及定向力恢复时间均显著缩短（ P< 0.. 05）、不良反应发生率也显著降低（ P < 0. 05）。结论：无痛胃镜检查采用丙泊酚+阿芬太尼的麻醉方式患者的血流动力学更平稳，苏醒时间更短，苏醒程度更佳，且麻醉效果良好，这一方法具有临床推广价值。

关键字：阿芬太尼，芬太尼，丙泊酚，麻醉效果

正文

胃肠镜检查是诊断食管、胃十二指肠疾病的重要方法。胃镜检查做为一种有创性操作，患者在清醒状态下行胃镜检查不但有疼痛、腹胀等主观痛苦和不适感，而且影响胃镜医师的检查操作和观察，甚至危及生命【1】。丙泊酚和阿片类药物，包括芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等复合应用【2】，是近二十年来最常用的静脉麻醉组合【3】。

本文旨在观察对比芬太尼及阿芬太尼在无痛胃镜检查中的应用：

资料与方法

一般资料：此次临床试验已向中核兰州五零四医院伦理委员会报备并获批准，麻醉医生于术前一天访视患者，所有患者于术前一天签署临床试验、胃镜检查及门诊麻醉知情同意书并解答患者和家属相关问题，通过沟通尽量消除患者恐惧、紧张情绪。

选取我院自2020 年6月～ 2021 年6 月于中核兰州五零四医院门诊100例需行择期无痛胃镜检查和治疗的患者。

选取标准：ASA I ～II级，年龄18 ～ 60岁，性别不限，体重50～75kg

排除下列患者：有严重内科相关疾病患者; 心率<50次/min以及有严重心律失常患者;罹患严重高血压患者，如患者收缩压 > 180mmHg 和/ 或舒张压 > 110mmHg;有低血压病史，如血压 <90 /60mmHg;有血液方面疾病患者，如贫血患者;无法配合麻醉实施、沟通交流有困難以及抑郁症等精神疾患和精神异常患者

分组方式：100 例患者按照随机原则分成芬太尼+丙泊酚组（A组）和阿芬太尼+丙泊酚组（B组），患者均为50例，A 组：男 30例，女20 例，年龄 18～60 岁，平均（45.60±8.19）岁;B组：男22例，女 28 例，年龄 18～60岁，平均（44.62±8.13）岁。两组患者的 AS A分级、年龄、性别、营养状况、精神状态等方面比较无显著差异（ P >0.05）。

麻醉准备

A、B组胃镜检查前禁食8h，禁水2h，对需行肠道准备的患者检查前一天进行术前肠道准备，并适当饮水【5】。

麻醉诱导前：患者入胃镜检查室后，记录患者基本信息并进行术前核查。监护仪常规观察并记录患者基础血压、心率、脉搏氧饱和度以及呼吸频率。常规选择患者手背粗、大静脉，置入20 G套管针，建立外周静脉通路，以10ml/kg/h的速度输注0.9%生理盐水。所有患者麻醉诱导前：放置鼻氧管，预充氧3分钟，吸氧流量为5L/min，使患者增加身体氧储备，增强缺氧的耐受性，提高麻醉安全性。

麻醉诱导3分钟后：再次测术中血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率。术中常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率。

所有患者常规准备抢救药品;常规准备气道管理工具：包括牙垫、口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉镜、气管导管、简易辅助气囊装置、麻醉机、氧气和气源;瞳孔笔、听诊器;吸引器和吸痰管;除颤仪等器械和设备以及晶体液、胶体液。

麻醉实施

A组：芬太尼+丙泊酚。缓慢静推芬太尼1μg / kg，静注时间不小于30S，1分钟后，缓慢静推丙泊酚2mg / kg，待具备检查条件（意识消失、睫毛反射消失）行胃镜检查。

B组：阿芬太尼+丙泊酚。缓慢静推相同效价阿芬太尼10μg / kg ，静注时间不小于 30 S ， 1分钟，后，缓慢静推丙泊酚 2 mg / kg，同样待满足检查条件后行胃镜检查。

检查时，如果有麻醉过浅的临床表现（如肢体体动、呛咳），则静推丙泊酚 0. 5mg / kg; 若SPO2 < 90% 或和术前相比有明显下降趋势以及出现舌后坠情况，立即给与抬下颌或，简易呼吸气囊辅助通气;若有大于基础值20%～ 30%的血压波动，则给予血管活性药物对症处理;若心率 < 40次/ min 则给予阿托品0.2～ 0. 5mg或山莨菪碱5～10mg对症处理。

记录数据

① 记录A、B组入室左侧卧位后、麻醉实施3min后、、检查结束时的血压情况（MAP）。

②患者苏醒时间：胃镜医生取出内镜至轻声呼唤患者后患者睁眼时间; 患者定向力恢复时间：胃镜医生取出内镜至患者能按照麻醉医生提问准确回答问题的时间。

③统计所有两组患者术中发生呼吸抑制，血氧饱和度下降低于95%、呛咳、肢体活动等不良反应发生的例数。

数据统计

该试验采用 SPSS23.0 统计学软件进行分析， P< 0. 05 为统计学有显著差异。

结果

1.MAP比较：入室左侧卧位后、麻醉实施3min后、检查结束时

2. 苏醒及定向力恢复时间比较：表2

3. 不良反应发生率比较：表3

A组不良反应病例为33例，发生率为66%;B组不良反应病例为17例，不良反应发生率为34%，有显著差异（P<0.05）。

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