重度烧伤合并MODS患者的综合护理干预措施

刘廷林

摘要：目的：观察综合护理干预措施在重度烧伤合并MODS患者治疗中的应用效果。方法：观察对象是我院2020年1月至2021年1月接收的重度烧伤合并MODS患者，共50例，均选用综合护理干预措施，观察最终患者的治愈率和病死率。结果：经过综合性护理干预以后，本次研究中的50例重度烧伤合并MODS患者中有16例治愈出院，占比为32.00%，有18例临床症状得到有效改善，占比为36.00%，有16例死亡，占比为32.00%。其中死亡患者中有13例死于感染，3例休克。结论：对于重度烧伤合并MODS患者而言，在给予科学有效地治疗措施的同时，以综合护理干预措施作为辅助手段，可对多器官功能障碍综合征的进展进行有效控制，提高治愈率。

关键词：重度烧伤;MODS;综合护理;措施

重度烧伤属于危急重症，表现为患者的身体组织受到严重破坏，不仅烧伤深度很深，且烧伤面积极广，造成患者的体液、能量、蛋白质大量流失，肾上腺皮质激素迅速分泌，甚至造成患者发生高分解代谢，引发严重代谢紊乱与失衡，若为给予重度烧伤患者及时有效的抢救措施与正确的护理措施，将会导致病情恶化，引发呼吸道损失、休克、感染等情况。当重度烧伤患者的创伤过于严重或是出现感染情况时，将会引发多器官功能障碍综合症，该病症会大大增加患者的死亡风险[1]。由于现阶段临床上并没有明确多器官功能障碍综合症的实际发病机制，加上该病症的病情极为凶险，故而临床上需探寻更加科学有效的方法，来对这一病症的进展进行有效控制，降低死亡风险。

一、资料和方法

1.基础资料

观察对象是我院2020年1月至2021年1月接收的重度烧伤合并MODS患者，共50例，均选用综合护理干预措施。其中男30例，女20例;岁数在16至60岁之间，平均（42±6.78）岁，烧伤面积在52%至92%之间，平均烧伤面积为（74±6.38）%;患病时间为3至135天，平均患病时间为（47±34.24）天。多器官功能障碍综合征患者中有30例出现呼吸衰竭，有29例出现胃肠功能障碍，26例肝衰竭，18例肾衰竭，14例心脏衰竭，8例凝血功能障碍。

经过相应诊断后，50例重度烧伤患者均符合MODS诊断规范，临床症状主要有：酱油色尿、精神紊乱、呼吸困难、疼痛、少尿、高热、黑便、呕吐、腹胀等。

2. 综合护理干预措施

（1）休克期护理。烧伤会严重损毁机体的皮肤屏障，使得血管内皮学报更加通透，这就导致体液渗漏至机体外与组织之间，还会显著增加蒸发量，大大减少有效血环血量，进而引发休克等不良事件。针对这一情况，临床上需要及时采取有效的医疗与护理干预手段，注重对患者的血流动力学改变方面的病理状态进行合理纠正，即先是为患者开通至少2条静脉通道，在最短时间内留置在颈内深静脉穿刺，且留置三腔管，注意不可接触到烧伤位置[2]。然后为患者进行正确及时的补液，首次补液方式为：24小时补晶体胶体液量=患者体重×患者烧伤面积×1.5ml+生理需要量2000ml，胶体与晶体的体积占比为：2：1;第二次24小时液体量应是首次的一半，在这一过程中，护理人员需积极配合医师做好复苏工作，并对患者的脉搏、血氧、尿量等进行实时观察，结合这些体征的变化情况来对补液量与补液速度进行合理速度，其中补液原则为：由快到慢、先晶后胶、先盐后糖、纠酸补钙、见尿补钾，还学借助输液泵来对患者的输液速度进行有效控制，不仅要维持循环稳定，还要防止加重肺水肿等不良症状。其次，护理人员需要对患者的心率、血压、心律、血氧饱和度等进行心电监护，并对患者的中心靜脉压进行严密监测，当中心静脉压小于6cm H2O时，说明患者血容量不足，当中心静脉压大于12cm H2O时，说明患者心功率不全，需要及时告知责任医师进行有效处理。最后，做好保护性隔离与感染预防工作，重度烧伤合并MODS患者的病房环境必须确保温湿度适宜，病房内所有机械设备、地面等都必须保持干燥清洁，护理人员需要每天定时使用0.1% 含氯消毒液对病房内的物品进行擦拭，并每日对床单、被单等进行消毒灭菌等;同时，需要对每日进入病房的人员进行严格控制，通常每日只允许家属探视一次，家属人数不可超过3人，时间应控制在20分钟以内，且进入病房的医护人员、家属等均需穿上隔离服;另外，护理人员需要对患者的敷料进行密切观察，当有渗出物时，必须马上使用无菌棉球吸干，一定情况下需要更换敷料，确保创面干燥;还需加强患者的皮肤与口腔护理，进一步预防新的感染灶出现[3]。

（2）呼吸道护理。护理人员需对患者的呼吸形态、节律、频率、是否存在干湿罗英等进行实时观察，初期可给予患者糖皮质技术与血管解痉药;当患者发生急性呼吸窘迫综合征时，必须马上切开气短，使用呼吸机辅助呼吸，并对呼吸机产生进行定时查看[4]。同时，需给予患者人工鼻，确保起到合理有效湿化，过滤一定的细菌，尽量避免管路感染;还需定时为患者进行雾化吸入、拍背吸痰，以此来及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅;且需每日更换人工鼻，鼻饲过程中应给予患者半坐卧位，这样能够防止食道反流而引发感染。待患者病情趋于稳定，且排痰良好、呼吸有力，无发热情况时，即可拔管，随后对患者的呼吸情况进行实时观察。

（3）营养支持。重度烧伤合并合并MODS患者常处于高代谢状态，但无法正常进食，故而其极易出现营养不良情况，这样导致患者的免疫能力、营养防御功能大大降低，从而增加感染风险，不利于组织修复。基于此，护理人员需要结合患者的实际病情，强化营养支持质量，即结合烧伤面积，来明确每日应摄入的总热量和蛋白质的量，通常两者的比例是20：1至30：1，还需补充一定的氨基酸，每日补充适量的维生素C来促进创面愈合。针对休克期与围术期的患者，应每日鼻饲肠内营养混悬液500至1500ml，还需给予为肠外营养，在3L袋中放入葡萄糖、脂肪乳等营养物质，对患者进行静脉点滴。针对恢复期的患者，给予其经口进食，结合患者的饮食习惯，选择高营养、维生素丰富、高蛋白、清单易消化的食物，在这一过程中，为确保患者大便通畅，需尽可能避免在进食前进行治疗[5]。另外，需要合理应用免疫调节物质胸腺五肽与谷胱甘肽，研究显示，给予患者输新鲜全血与血浆，可获得更加显著的效果。

（4）消化道护理。在治疗期间，需要协助患者保持平卧位，若患者出现呕血情况，需要严禁其进食，必要情况下需留置胃管，强化护理，避免呕吐物进入呼吸道而造成窒息或是肺炎。同时护理人员需要对患者的病情进行密切观察，估计出血量，及时补充血容量，选用抑酸剂、血管加压素等进行止血。

（5）心理护理。在患者的整个治疗期间，护理人员需以亲切、友好的态度与患者沟通，多给予其鼓励和支持，为其详细讲解烧伤治疗方法、护理方法、并发症预防措施等，并加强与患者家属的交流，给予其必要的心理疏导，使之能够积极配合医护人员的工作，且给予患者更多的鼓励和陪伴，从而提高患者的治疗信心。同时，护理人员需要做好患者的疼痛护理，结合患者的疼痛程度给予必要的药物治疗，在侵入性操作过程中尽量做到动作轻柔，在一定程度上减轻患者的疼痛，还可通过音乐、广播等方式转移患者的注意力，缓解疼痛感。

二、 结果

经过综合性护理干预以后，本次研究中的50例重度烧伤合并MODS患者中有16例治愈出院，占比为32.00%，有18例临床症状得到有效改善，占比为36.00%，有16例死亡，占比为32.00%。其中死亡患者中有13例死于感染，3例休克。

三、 讨论

据相关临床实践证明：重度烧伤合并MODS的诱发因素复杂多样，而最根本的因素在于烧伤程度，当烧伤面积越大时，则病死率与疾病发生率越高;早发型重度烧伤合并MODS的诱发因素在于：吸入性损伤与休克;迟发型重度烧伤合并MODS的诱发因素在于：吸入性损伤与感染;可见诱发MODS的诱发因素以感染、休克、吸入性损伤为主[6]。因此，休克期重度烧伤合并MODS的补液不足，会导致患者难以平稳度过休克期，或是发生严重休克，造成组织细胞缺血和缺氧而严重损害到脏器功能，而要想有效控制和预防重度烧伤患者合并MODS，必须强化休克期的的治护工作，不仅要尽早给予液体复苏、抗休克治疗，还需及时清除坏死组织，来消除重要感染源，降低炎症介质释放与毒素吸收;通过强化营养支持等，以此来增强患者的免疫能力及营养防御功能，降低感风险，促进组织更好地恢复[7]。

本次观察中，经过综合性护理干预以后，本次研究中的50例重度烧伤合并MODS患者中有16例治愈出院，占比為32.00%，有18例临床症状得到有效改善，占比为36.00%，有16例死亡，占比为32.00%。其中死亡患者中有13例死于感染，3例休克。由此可知，对于重度烧伤合并MODS患者而言，在给予科学有效地治疗措施的同时，以综合护理干预措施作为辅助手段，可对多器官功能障碍综合征的进展进行有效控制，提高治愈率。

参考文献：

[1]杨成，王艳琼，吴直惠.早期综合护理干预对手烧伤患者预后的影响[J].中国美容医学，2020，29（10）：167-170.

[2]彭小英.综合康复护理应用于重度烧伤患者的价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（08）：164+170.

[3]汤慧清，张道楠，陈洁青，陈招凤.对重症烧伤患者进行急诊综合护理的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（29）：258-259.

[4]肖君.综合护理干预在重度烧伤患者中的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：74+77.

[5]吴莹.重度烧伤患者康复过程中的护理干预效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（06）：82+85.

[6]黄汉华.重度烧伤患者的护理措施与效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（01）：69+71.

[7]郭凤，李国瑞，刘婷，董玉强.心理干预在重度烧伤患者治疗中的应用[J].西北国防医学杂志，2018，39（04）：271-273.

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