解读与构建：伴随文本在调动老人配合照护方面的作用机制研究

摘要：中国老龄化进程加剧，代际沟通、老年传播成为传播研究核心话题。老人因身体和处境等原因，往往无法直接通过文本充分表意，导致沟通歧解和代际隔阂。本文基于符号学伴随文本视角，通过田野调查深度访谈，讨论如何解读老人表意，构建有效解释框架。文章围绕老人表意的文本链接与解读框架设定、归因寻找与合理解读、文本归类与有效沟通展开，从理论上丰富老人代际沟通解释路径，在实践中帮助照护员提高实务水平。

关键词：伴随文本;老人表意;代际沟通;符号学

中图分类号：D669.6;F719

一、沟通局限与误区

中国传统习俗以居家养老为主，由子女赡养照护老人。然而，当今老龄人口预期寿命增加，高龄化带来的健康风险与日俱增，老人对专业长期照护需求日益明显;核心家庭小型化、空巢化，职业跨地域流动性增加，传统养老观念转变等，促使人们开始认可机构照护替补子女养老。

研究表明，入住机构的老人平均年龄较大、生理机能衰退、活动半径缩小;慢病、失能、失智比例增高;社会角色丧失、家庭角色转变产生的孤独、焦虑、抑郁等情绪渐强。这些表现相互交织影响，进一步限制老人活动范围和人际沟通，甚至激发老人更偏执、拘谨、自私、冷漠的行为表现。因此，在照护中与老人沟通需要考虑更多因素。

以符号学伴随文本理论视角，解读老人行為需要更多线索，这些线索伴随着老人表意文本一道发送给照护员，是我们解读老人符号文本不能忽视的附加因素，这些附加因素被称为伴随文本。赵毅衡认为伴随文本隐藏在“文本之后，文本之外，或文本边缘”。与老人沟通，解读需求，绝不能仅关注主文本，照护员必须从散碎的、甚至看似毫无关联的附加因素中寻找蛛丝马迹，解析老人真实意愿，构建真正沟通，调动老人配合服务。

二、链文本：老人表意的文本链接与解读框架设定

将老人表意文本孤立对待，我们会很难完整解读老人表意。需要找寻到与主文本形成链接人物或时空信息，即链文本，才能构建老人表意的完整解读框架。

介住区杜爷爷患认知障碍，常凌晨醒来，整理行李，执意离开。照护员初始认为，是认知障碍或失眠导致杜爷爷“夜游”，哄哄老人，保障其安全即可。但老人深夜出走愈演愈烈，照护团队采取了各种照护手段予以纠正，收效甚微。

直到社工发现，杜爷爷爱等着接电话，爱凑其他家属探视的热闹，爱聊天谈孙子成就。这些线索和老人“夜游”行为，看似关联不大，但照护团队朝着“等电话-等家人-聊家人”的思路提出：定期与家人通电话，聊视频;提醒家属亲临探望;分享家庭旧照故事等方案，执行后，杜爷爷“夜游”基本消失。

杜爷爷“夜游”是亟待解决的问题，是主文本：“等”“凑”“聊”行为链接“家人”，是链文本，这构成了杜爷爷表意的解读框架。

三、前文本：老人表意的归因寻找与合理解释

老人表意行为并不是“无根之木，无源之水”，而是受先前文本（经历、爱好、工作、家庭环境等）影响，称前文本。前文本对表意文本的产生和解读不可或缺，是表意行为生成过程中各种因素留下的痕迹，是老人以往经历对此表意行为生成产生的影响。

介护区周奶奶，下肢截瘫卧床，需长期使用纸尿裤，以减轻二便失禁带来的苦恼。但照护员定期为周奶奶更换纸尿裤、洗澡时，常遭抵触。周奶奶负气道“我年轻的时候比她们还要好看”。经了解，周奶奶年轻时长相出众，爱打扮，在文工团工作。现在仍十分热衷参加活动，重大节日还会穿新衣，戴假发，画淡妆。周奶奶房间整洁，常以盆栽、旧照点缀。周奶奶还要求定时通风，二便后也需点香薰。

兴趣爱好、工作特点和生活态度等作为周奶奶拒绝护理行为的前文本，对其抵触情绪和行为的产生十分重要。照护团队通过调整成员分工：年长照护员完成与穿衣、清洁、护理相关工作，年轻照护员完成与颐养、康乐活动相关工作，提高了周奶奶的配合度。

四、型文本：老人表意的文本归类与有效沟通系统构建

不同的人对同样的文本进行不同的解读，得出的结论往往相去甚远。型文本则可以限定文本解读的方向。

老人和照护员对秦奶奶的认识截然不同。老人觉得她独来独往、孤僻。照护员则认为她有涵养、有礼节、独立。资料显示：秦奶奶夫妻都是教师，退休后少于社交，喜欢种花养草，看书读报。女儿嫁到国外难得回国，老伴走后她不愿意离开故土，来院养老。

显然，老人和照护员将秦奶奶的各种表意行为进行了不同归类，前者将其表意行为归类于“孤僻”，后者将其表意行为归类于“独立”，这是典型的型文本认定。型文本类别一旦确定，则其所包含的文化程式就会伴随文本的解读被诠释。

综上分析，在照护中仅对作为主文本的老人表意行为进行孤立分析和解读，很难了解老人真实需求，难建沟通;通过搜集、挖掘、分析老人表意行为的伴随文本，有效促进与老人的沟通，调动其配合服务，提升服务质量。对伴随文本的分析，可以通过合理链接文本，构建老人表意解读框架，寻找老人表意归因，确定文本分型，结合前文本和型文本对老人表意进行解释。这不仅能提高照护员实务水平，更能帮助养老机构与老人建立专业化、模式化的沟通，有助于提升养老机构整体服务质量。

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作者简介：

第一作者：黄茜，女，讲师，1982年生，医学博士，研究方向：老年护理，老年服务与管理，老年传播。

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