一例心肺复苏术后患者去甲肾上腺素静脉滴注外渗致皮肤坏死的个案护理

吴智骁

【摘要】对一例心脏骤停患者去甲肾上腺素静脉泵入外渗致皮肤坏死的案例进行回顾性分析。

【关键词】药物外渗;心脏骤停;皮肤坏死;护理;

药物外渗是指由于静脉输液过程中药物由血管内渗入周围组织，引起局部发红、发热或发热、疼痛、肿胀，严重者皮肤组织会发生溃疡、坏死，甚至损伤神经、关节，继而出现功能性障碍或截肢等不良结局[1]。本科于2019年8月5日早晨发现一例ICU患者输液时发生药物外渗情况，经全体医护人员的精心治疗和护理，患者逐渐恢复健康。现报道如下：

一、临床资料

患者陶某某，女，75岁，患者2019年8月4日因血液透析过程中突发心脏骤停，经医护人员实施胸外按压、经口气管插管、静脉推注盐酸肾上腺素等措施后，患者心肺复苏成功，但处于昏迷状态，随即转入ICU继续治疗。入科后予以心电监护，经口气管插管外接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给与患者镇静镇痛，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压动态稳定。8月5日早晨交班时发现患者右手前臂外周静脉留置针处发现瘀紫，面积约12×5cm。

1、药物外渗原因分析

（1）患者自身因素

患者年龄75岁，血管老化[2]，血管韧性不足，容易在进针及输液时发生药物外渗。同时，患者存在心脏病及肾功能衰竭，血管通透性高，加重药物外渗程度[3]。并且患者在输液时处于昏迷状态，疼痛感降低，难以在第一时间知晓药物外渗。

1）药物因素

据研究报道[4]，药物的渗透压、浓度、酸碱度及药物本身的毒性作用都能够刺激血管，使血管上皮细胞的正常屏障受到破坏，发生药物外渗。去甲肾上腺素是一种血管收缩药物，具有很强的刺激性，长时间输注很容易导致药物外渗[5]。

（2）护理不当

护理人员没有按规定定时巡视静脉通路，并且对去甲肾上腺素缺乏足够的了解。

2、护理过程

（1）发现药物外渗后，立即停止输液，回抽漏液，局部挤压，局部封闭，并立即通知上级护士查看。

（2）拔出留置针，并以硫酸镁湿敷做应急处理。重新为患者建立静脉通道，并嘱咐患者家属注意输液部位;

（3）对药物外渗伤口实施清创，抬高患者患肢。周围皮肤用无菌盐水清洗，用生理盐水50ml+地塞米松5mg+盐酸利多卡+1支50%的高糖因局部封闭，避开切口位置，给予硫酸镁湿敷。第三天后，使用654—2湿敷，湿润烫伤膏外涂，金黄散外敷。

（4）局部发现有水泡，予消毒后使用12号针头在水泡边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液。

（5）安抚患者，消除患者恐惧心理，增强其治疗依从性。

（6）在第5天后，发现伤口逐渐修复。

4、讨论

药物外渗在临床上是比较常见的一类不良状况，导致其发生的因素主要有护理不当、患者自身因素、药物因素以及输液操作因素[6]。

护理人员在为患者实施静脉输液时，应充分考虑患者自身情况，老年患者血管条件差，婴幼儿患者配合度差且静脉较浅、易滑动，休克昏迷患者微循环受损，血管通透性增加。对于上述患者，应选择技术娴熟、经验丰富的医护人员执行操作。同时，部分药物具有较强的刺激性或较高的渗透压，如去甲肾上腺素在临床上用于抢救各种原因引起的休克，具有强烈的刺激性[7]，发生药物外渗时，造成严重后果。在使用该类特殊药物前应当嘱咐患者家属密切关注患者是否发生药物外渗，医务人员同时加强巡视，完善交接班制度。

当发生药物外渗时，由于硫酸镁渗透压比较高，可以使局部炎性水肿的组织处于脱水状态，起到消炎、消肿的作用，也可以促进创面的愈合[8]。地塞米松对炎症具有显著的拮抗作用，能减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞的浸润及吞噬反应， 从而迅速缓解红、肿、热、痛等症状[9]。利多卡因是临床常用的麻醉药，对血管刺激性小[10]。因而，地塞米松常常联合利多卡因作药物外渗的伤口闭合处理。

对于药物外渗，在临床上，要坚持防范发生。医护人员作为最重要的一环，需要严格要求自己，提高专业水平并切实按照操作规则，加强巡视。

【参考文献】

[1]刘维海，常青.药物外渗的原因分析及处理措施[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（09）：1150-1152.

[2]侯翠兰，王铭洁，金胜，朱依纯.血管老化机制与硫化氢的保护作用[J].复旦学报（医学版），2016，43（02）：249-252.

[3] Mitomycin Parapelvic dystrophic calcification leading to fistula formation following drug extravasation： case report[J]. Reactions Weekly，2020，1796（1）.

[4]沈姗姗，罗艳彬，周颖萍，郑婷，黄佳祺，孙瑶，刘雪君，韩志华，侯文佼，张耿惠.ICU患者药物外渗的原因分析及对策探讨[J].中国医药指南，2019，17（31）：292-293.

[5]曹玉玉，高翠红.探讨注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（47）：71.

[6]王运平，邬燕慧.小儿静脉输液药物外渗的原因分析及护理干预探究[J].医学理论与实践，2020，33（16）：2744-2746.

[7]段小萍，张春梅，邱爱萍.浅谈去甲肾上腺素外渗致组织坏死的原因分析及护理措施[J].当代护士（上旬刊），2018，25（08）：162-163.

[8]温晓华，陈河盛.葡萄糖联合硫酸镁湿敷治疗甘露醇或胺碘酮外渗静脉炎的效果[J].福建医药杂志，2019，41（02）：160-161.

[9]Aras Erdil，Nihat Akbulut，Ahmet Altan，Mustafa Sami Demirsoy. Comparison of the effect of therapeutic elastic bandage， submucosal dexamethasone， or dexketoprofen trometamol on inflammatory symptoms and quality of life following third molar surgery： a randomized clinical trial[J]. Clinical Oral Investigations，2021，25（4）.

[10]丁雯，陆志俊，孙荣怿，沈亮.静脉注射利多卡因、地塞米松和局部使用利多卡因凝膠对甲状腺切除术后患者咽喉痛的影响[J].上海医学，2021，44（03）：201-204.

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