骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床研究

吴楚君，杨明兴，王 斌，王 康，肖晓鹤

(湘潭市第一人民医院骨一科，湖南 湘潭 411101)

老年性胸腰椎骨折(Senile thoracolumbar fracture)是骨质疏松的主要并发症，多受外伤或轻微外力作用下造成脊柱骨折，是造成患者致残或致死的主要诱因亡[1]。常规治疗以经皮穿刺、骨水泥灌注椎体成形术作为增强椎体稳定性和强度的重要方法，对患者的临床治疗产生了积极的影响[2]。经注入骨水泥和经钉道注入骨水泥方法是否为精准灌注的探究，一度成为临床相关研究领域的热点议题。本研究为探讨骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值，特选定我院2018年1月～2019年9月共计68例患者为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：应用医学样本勘验对比分析方法，在我院骨科资料库中选取2018年1月～2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者，包括老年性骨质疏松性骨折、血管椎体血管瘤、椎体骨肿瘤以及椎体重度压缩性骨折。所有患者均经过本院医学伦理委员会同意；依照治疗环节骨水泥灌注不同等分对照为观察组和对照组。对照组中男18例，女16例，年龄61～73岁，平均(66.43±0.56)岁，起病时间1～3 d，平均(2±1)d；观察组中男19例，女15例，年龄60～74岁，平均(66.33±0.66)岁，起病时间0.5～3.5 d，平均(2±1.5)d。两组患者的临床资料在年龄、性别、疼痛程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:分别施以经注入骨水泥和PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥方法进行治疗，临床比较和观察两组临床疗效、并发症、神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果。

具体方法：患者取俯卧位，在透视下给予定位伤椎的具体位置，并用标记笔标记。给予严格的无菌消毒后，进行局部盐酸利多卡因麻醉。使用穿刺针在透视下进行穿刺，至椎体的前中1/3，建立穿刺通道。应用骨水泥在面团期进行灌注并透视，可以观察到骨水泥的弥散情况。一般来说需要灌注4～6 ml，等待骨水泥凝固后拔出穿刺通道，进行局部的无菌敷料覆盖。注意事项：受每个椎体骨折压缩、塌陷程度、部位不一样；在冠状位、矢状位上常常不平衡；普通穿刺难以兼顾，难以让针头穿到最塌陷的地方，那么骨水泥填充后难以恢复冠状位及矢上位的平衡。应用改良穿刺针，将穿刺针前端弯成弧形，可以轻易地到达对侧，改变角度；将针头朝上或朝下，针对每一个骨折的地方精准穿刺、精准注射骨水泥，效果会更好，符合精准医疗。

1.3疗效评定:临床疗效分为治愈、显效、并发症三个等级。治愈：骨折修复良好，临床疼痛、肿胀症状消失，无并发症和复位移位现象；显效：骨折修复良好，临床症状明显改善。无效：临床症状无改善或加重。并发症：术后并发脊髓损伤、骨水泥过敏性反应，术中诱发心脑血管疾病而致死亡、麻醉意外、俯卧位胸部受压致窒息死亡等并发症[3]。总有效率=(治愈例数+显效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床疗效和并发症比较:观察组和对照组在临床疗效和并发症上数值对比分别为94.12%(32/34)和73.53%(25/34)、5.88%(2/34)和26.47%(9/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果比较：观察组和对照组在神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果上数值对比分别为3.12±0.36和1.12±0.51、3.63±0.51和1.13±0.12，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果比较

3 讨论

老年性胸腰椎骨折是骨科常见病和多发病，经注入骨水泥的骨水泥精准灌注治疗为可行性举措。具体由文献资料数据进一步佐证，长节段组和短节段组骨折椎体均发生不同程度位移,左侧、右侧弯时发生位移最明显，长节段固定可较好地维持骨折椎的稳定性，内固定装置所受的应力主要集中在两端的螺钉及杆的局部，两端螺钉的主要应力区域则较短节段组减少[4]；术后椎体前缘丢失高度、后突Cobb's角和受压面积、神经功能分级、并发症发生率比较，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)[5]。注入骨水泥量分别为(4.10±0.90)ml和(3.80±0.78)ml，PKP组椎体平均增加高度值分别为(3.59±0.89)mm和(2.05±0.51)mm，术中出血量分别为(4.30±2.10)ml和(9.20±2.30)ml，手术时间为(27.00±4.90)min和(41.00±4.50)min,差异均有统计学意义(P<0.05)[6]。椎体成形术一个很大的缺点是骨水泥容易渗漏，而改良后其精准灌注，避免盲目注射减少了骨水泥用量，也有效地降低了骨水泥渗漏的风险。

综上所述，PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值确切，对照经钉道注入骨水泥方法治疗具有更高的临床有效性和安全性，且能够明显减少并发症发生率，改善神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford分级结果，值得大力推广应用。