异丙酚持续静脉泵入麻醉对接受微波消融治疗的原发性肝癌患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响

朱雅萍，魏金聚，王妍心，马俊琦

良好的麻醉可以使原发性肝癌(PLC)患者在安全无痛的情况下平稳有效地接受微波消融术[1]。异丙酚的正式学名为2，6-二异丙基苯酚，为一种高脂溶性药物，静脉注射后起效迅速，维持时间比较短，代谢清除率比较快，具有镇吐、镇静、催眠、抗氧化和抗瘙痒等作用[2-4]。血管内皮糖萼在稳定的血流剪切力作用下维持动态平衡，但当在非正常的内外因素刺激下，糖萼会大量脱落，血管壁通透性增加，内皮细胞暴露，从而诱发心血管疾病的发生[5]。脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen，CEO2)是评估局部脑组织氧供需状态的一种重要指标[6]。本研究探讨了异丙酚持续静脉泵注对PLC患者手术过程中血管内皮糖萼和脑代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年8月～2020年7月我院诊治的PLC患者78例，经术后组织病理学检查证实诊断。纳入患者资料见表1。排除标准：术前接受过放化疗、有精神病史、有过胸外科手术史。采用随机数字表法将患者分为异丙酚组和地佐辛组，两组性别、年龄、体质指数、临床分期、病理学分型和ASA分级等比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 微波消融手术与麻醉方法 术前，患者禁食6 h，禁饮4 h。取仰卧位，面罩吸氧，监测生命体征。分别给予地佐辛(扬子江药业)10 mg联合异丙酚(意大利阿斯利康公司)50静脉注射或异丙酚1.5～4.5 mg.kg-1.h-1微量泵入、麻醉。在实施微波消融时，在CT引导下把多极带鞘针穿刺到靶肿瘤，经弧形电极实施微波消融，消融参数：初始功率为20 w，然后逐步调整到50 w。

1.3 观察指标 在术前(T0)、术后1 d(T1)和术后7 d(T2)经颈静脉球部和股动脉同步抽血行血气分析，计算脑氧摄取率(CEO2)，采用ELISA法检测血管内皮糖萼指标，即硫酸乙酰肝素酶(heparan sulfate，HS)和多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1)。

表1 两组一般资料比较

2 结果

2.1 两组麻醉指标比较 异丙酚组诱导时间和苏醒时间均显著短于地佐辛组(P<0.05，表2)。

2.2 两组血管内皮糖萼指标变化比较 在T1和T2，异丙酚麻醉组血清HS和syndecan-1水平显著低于地佐辛麻醉组(P<0.05，表3)。

表2 两组麻醉指标比较

表3 两组血管内皮糖萼指标比较

2.3 两组CEO2比较 在T1和T2时，异丙酚麻醉组CEO2水平显著高于地佐辛麻醉组(P<0.05，表4)。

表4 两组比较

3 讨论

地佐辛为微波消融术的常见麻醉药物，镇静效果比较好，但是与异丙酚合用有可能延长麻醉时间，不利于患者苏醒[7]。异丙酚具有起效快、记忆消失确切、苏醒迅速等优点，其可与γ-氨基丁酸受体复合物发生相互作用而产生麻醉作用[8]。本研究显示异丙酚组的诱导时间和苏醒时间较短，表明异丙酚持续静脉泵注在肝癌手术中的应用能提高麻醉效果，减少并发症的发生。

CE02可直接反映脑氧供需的平衡状态，也可间接反映脑组织血流及代谢状况[9，10]。当机体出现脑氧供下降或脑氧耗增加时，脑组织通过增加对血液中氧的摄取进行补偿，如氧摄取增加不能完全补偿脑氧需，可使CE02降低[11]。本研究显示应用异丙酚麻醉能改善脑氧供给。异丙酚具有抑制脂质过氧化反应、抗自由基等作用，可通过抑制磷脂酶C的活性，使细胞内储存钙的释放减少[12]。该药还可增强超氧化物歧化酶和内源性谷胱甘肽过氧化物酶的活性，阻断兴奋性神经递质谷氨酸的传导路径，有效阻断丙二醛的聚集，从而有利于改善机体的脑氧代谢[13]。

糖萼是血液与血管内皮细胞间的网格状糖蛋白结构，包含多种带有负电荷的分子，如糖蛋白、血浆蛋白、蛋白聚糖和黏多糖等。血管内皮糖萼可参与抑制凝血酶和激活凝血因子，参与血流剪切力诱导的内皮一氧化氮的释放[14]。肝癌手术可导致血管内皮糖萼发生一定的损伤，激活补体，增加弹性蛋白酶和组织胺释放，导致心血管疾病的发生。异丙酚持续泵注可抑制血管内皮糖萼的激活，有利于保护脑功能[15]。