半夜里 发病急、病情重 如何从容应对老年人夜间急诊

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、急诊科副主任医师）

在医院急诊科工作值夜班，经常会碰到夜间被家属送来看急诊的老年病患者，这些患者发病急，病情重，常需要紧急救治，现举例说明：

急性腹痛半夜发作

许多人都遭遇过急性腹痛的痛苦，尤其是急性腹痛半夜发作，绞痛难忍，呻吟不止，大汗淋淋，闹的全家人都不得安宁。这里向大家介绍内科和外科急腹症的快速鉴别法（鉴别方式见下表）。

尽管在家可以对急腹症作出初步判断，心中有数，但患者还要及时到医院看医生。将病因尚未明了的急腹症患者收入留观病室是一种明智选择，至少有几方面好处：1 医护人员会定时给患者测定生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）变化，根据病者目前症状与体征，选择有关的化验检查项目，如验血尿粪、胸腹部X线片、B超检查等，有助于原发病的确诊；2 在留观期间，患者可得到正规抗菌消炎、输液及对症支持治疗，病情会有所控制； 3由于留观不同于住院，治疗费用比住院便宜，深受青睐。患者打完点滴病情好转就可以回家继续服药，若病情恶化可转入住院部，为下一步救治赢得宝贵时间。

内科和外科急腹症快速鉴别法

哮喘病发作

年过六旬的张奶奶是位退休工人，患有哮喘病已经二十七年了。前天，她在本市国际大酒店吃过婚宴。晚上入睡后不久感到喉部不适，轻咳，过了半小时就出现气喘，呼吸困难，口周发青，在家服过两片氨茶碱也无效，只好在丈夫的陪同下，“打的”到医院就诊，在呼吸内科急诊室给予供氧、输液、使用抗生素、激素和平喘药，数小时后哮喘症状得到控制。

许多研究表明，哮喘患者好发时辰在午夜和临睡前，约占哮喘发作总数的一半。专家建议，哮喘患者夜晚发作时，首先要打开窗户，让新鲜空气进入居室，随后将患者扶起坐在直背靠椅上，双手环抱椅上角。如家中备有吸入气雾剂，可立即吸入糖皮质激素（如丙酸培氯松气雾剂或必可酮）。气雾剂正确吸入方法是，气雾剂吸入前，应稍用力摇匀，将喷嘴对着患儿张大的口腔，面部朝上，作深呼吸，此时按下阀门，每次2揿，然后屏气10～30秒钟，尽可能多地将药物入下呼吸道（肺内）。家中若无气雾剂，可任选用下面一种平喘药，如氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇。必须指出，1 哮喘发作时因张口呼吸，患者饮水少，出汗增多，易引起脱水症从而加重病情。此时大量饮温开水（一晚至少500毫升）有助于防止脱水，缓解哮喘症状。2 本病患者夜晚发作如表现呼吸困难、面部及口唇青紫，大汗淋淋，应急送附近医院抢救；家有哮喘患者，应常备气雾剂和平喘药以便应急。

半夜“憋醒”多是心脏病发作

许大爷是市运输公司退休干部，最近几天老是睡着睡着就憋起来，“憋醒”后呼吸感到不正常，还咳出类似泡沫一样的痰。经过及时检查，许老伯得知自己患有慢性心衰已经一段时间了。原来，许大爷患有高血压病达20多年，一直在家服降压药治疗，近日来有点感冒及胸痛症状，下肢足部轻度水肿。

事实上，夜间“憋醒”是左心衰竭的典型表现，心衰多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣症状。特别严重的可演变为急性肺水肿而出现剧烈的气喘、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰（典型为粉红色泡沫样痰）等症状。家人碰到老人夜间发生类似病情，应及时送附近医院急救。值得一提的是，有些患者夜间不能平卧，常常需要枕高些才能安然入睡的也是早期心衰表现，切不可大意！

糖尿病频发低血糖

离休干部刘大爷年过七旬，患有Ⅱ型糖尿病近二十年，一直在服药治疗。最近半年，有几次半夜或凌晨发生低血糖昏迷症状，呼之不应，出汗多，全身发抖，每次都要拨打“120”，急送附近医院抢救病情才控制。

低血糖的血糖诊断标准是低于2.5毫摩尔/升，但糖尿病患者常在高于2.5毫摩尔/升，甚至血糖正常时也出现低血糖症状，该类患者平时血糖常在较高水平，发生低血糖症与血糖下降过快和神经系统长期耐受高血糖有关。

严重低血糖的危害更甚于短时高血糖，部分中老年患者因此将会诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死。

在家中口服浓糖水后症状有有条件在家静脉推注50%葡萄糖40～60毫升后5～10分钟患者神志转清醒，症状明显缓解。如无条件，应马上拨打“120”，急送附近医院抢救。