膏方门诊 名医解惑

亚健康人群 慢病人群的调理

儿科 老年科 内科 妇科适应证的调治

“养生进补，四季皆宜，但服用膏方宜在秋冬季。进补有讲究，也有禁忌。总之，养生进补，不等于瞎补乱吃。错误的进补方式往往无益健康，甚至还会有不良反应。”

认识篇 认识膏方

文·周端（中华中医药学会膏方分会名誉主任委员、上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师）

刘萍（上海中医药大学附属龙华医院内科主任医师）

顾耘（上海中医药大学附属龙华医院大内科主任兼老年科主任、主任医师）

中医膏方是中医药学中丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八大主要剂型之一，老百姓俗称膏滋药，膏方虽有滋润、补养之意，但“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。就作用而言，中医膏方也有明显的疾病治疗效果。

膏方是滋补良剂

中青年人常因学习或工作压力大，生活节奏快，睡眠饮食无规律，致精力透支、阴阳不调，常表现为易感疲倦乏力、头晕、失眠健忘、食欲不振、腹泻或者女性月经不调等。

中老年人随着年龄的增长，气、血、精逐渐消耗，机体各脏器功能逐渐下降，常表现为头晕目眩、腰酸腿软、耳鸣耳聋、神疲乏力、心悸失眠、记忆减退、口干咽燥等。

此外，但凡外科手术、产后、大病、重病后或者慢性消耗性疾病恢复期，常常元气大伤，气血津液大耗，因而出现各种虚弱病证，常表现为反复感冒、身心疲倦、嗜睡、胸闷胸痛心慌、头晕头痛、咳嗽咳痰、失眠健忘等。

用膏方别“贪贵”

很多人以为膏方越贵越好，其实，膏方并非越贵越好，适合你的那一款才最好。服用膏方强调辨证，体现调补和治病相兼顾，实多攻多，虚多补多。每个人的情况不同，应根据病情来选择药材，不应该盲目追求名贵的进补药材。

膏方要请富有临床治疗经验的中医师根据各自体质开具，根据脏腑虚损、寒热等情况的不同选择性味、功效恰当的药物，以突显针对性，增加进补效果。比如，人参、冬虫夏草、铁皮枫斗等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等；阴虚用西洋参、铁皮枫斗等；阳虚用红参、高丽参等。

膏方如何储存与服用

一旦取回膏方，要及时放冰箱。灌装取用时，最好用干净、干燥的瓷匙，切忌沾水，以防霉变。膏方的服用有一定的要求，一般每天早晚各1次或每日2～3次均可，最好是空腹服用（饭前一小时即可），此时肠胃空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物易发挥作用。如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用，每次1～2调羹，用温开水化服。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则药膏黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。镇静安神类及治遗尿的膏剂则应在睡前30分钟服用。

服用膏方需要忌口

在服用膏方期间，应该要注意忌口，忌食生萝卜、浓茶；忌服过多厚味腻滞之品；服药期间，若遇感冒、腹泻，暂停服用，以免“闭门留寇”，待愈后续服；食欲不振、舌苔厚腻者，膏方应慎用，并与医生沟通调整后再用。

针对患者的不同体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如阴虚体质者，要忌食辛热的食品，如牛肉，在烹调作料中不放或少放姜、蒜、葱等这一类调味；阳虚体质者，忌用寒性食品，如柿子、蟹等；过敏体质忌食海鲜这一类发物，如黄鱼、带鱼等。

老年人 老年人如何吃膏方

文·倪伟（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任医师）

膏方调理可减少老年病

人一上了年纪，元气就日渐疲惫，50岁肝气始衰，60岁心气始衰，70岁脾气始衰，80岁肺气始衰，90岁肾气焦。脏腑功能的衰退，阴阳气血不足，抵抗疾病能力下降就易生病。头晕眼花、耳鸣耳聋、齿摇发落、腰酸肢楚、失眠健忘、气短懒言、神疲乏力等，都是老年虚证的表现。用膏方调理，有助于恢复脏腑功能，调补阴阳气血的不足，延缓衰老，减少老年病的发生。

此外，膏方与汤剂相比，主要优点还在于服用方便，每天一汤匙服下，或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦；同时膏方含适量糖分，口感较好，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧，对于服药有困难的人来说也没有问题。

老年人小心冬季呼吸病

由于吸烟、污染以及人口老龄化等因素，慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等发病率增加，如今时至隆冬，老年人更好发慢性呼吸道疾病，而且病程长、反复发作、迁延难愈。

针对慢性呼吸道疾病种类的不同、病情的轻重、体质的寒热、并发症的有无等情况，膏方可以做到一人一方，融中医的“望、闻、问、切”“理、法、方、药”和“君、臣、佐、使”于一炉，通过膏方调治可达到防止复发，减少发作，同时调摄体质，达到扶正祛邪、防病治病的目的。因此，冬令膏方对许多处于稳定期的慢性呼吸道疾病患者无疑是较为适当的选择。

儿童 小儿体弱多病 可用膏方调理

文·姜之炎（上海中医药大学附属龙华医院儿科主任医师）

时值冬季膏方进补季，不少家长会问：儿童是否可以服用膏方呢？

小儿的身体生机蓬勃，发育迅速，但也因为未发育成熟而脏腑娇嫩，中医把儿童这种生理特点称为“稚阴稚阳”“纯阳之体”。就比如，在气候变化的时候，小儿的穿着稍有不慎就有可能外感咳嗽；饮食稍有不当，就会伤及脾胃；治疗稍有出入，疾病就迅速变化，而经过适当治疗，又容易好转恢复。

“补”是对“虚”而言，中医“虚则补之”的治疗原则同样适用于小儿，有虚证的小儿是可以进补的。小儿在临床上多表现为肺系（呼吸系统）、脾系（消化系统）、肾系（泌尿系统）等疾病，有以下情况的儿童需要服用：1 4周岁以上体虚的小儿；2 反复呼吸道感染者，包括经常感冒咳嗽，或多次罹患支气管炎、肺炎的患儿； 3儿童支气管哮喘反复发作的患儿；4 形瘦面黄，食欲不振，身材矮小，大便溏薄的患儿； 5过敏性疾病、汗证、遗尿和生长发育迟缓的患儿；6 急性病或慢性病后体质虚弱，如患过急性传染病、肾脏病、心肌炎之后的患儿。

小儿膏方体现了中医整体调理的用药特色，补虚、治病、祛邪兼而有之，达到既能疗疾又能补虚防病，增强体质的目的。而且膏方含适量糖分，口感较好，容易被儿童接受。但是要注意，小儿脏器未发育成熟，绝不能盲目滥补，小儿膏方强调合理用药、合理组方，如用太子参、参须、蜂蜜、蜂乳、闪耀、打造、莲子、黄芪等。药性猛烈或滋腻之品，反而会伤及胃气、克筏生机。

虽然小儿可以用膏方调治，但是也不宜长期进补，没有明显症状后，要及时跟医生、药师沟通是否停用，以防止出现阴阳偏胜，反而影响生长发育。

女性 女性常见病的膏方调治

文·孙霃平（上海中医药大学附属龙华医院乳腺二科主任医师）

徐莲薇（上海中医药大学附属龙华医院妇科主任医师）

服用膏方可以补益精血、调理冲任，疏瘀通络，使得气血充盈，阴阳平衡。一些常见的女性妇科问题，例如，月经失调、乳腺问题、习惯性流产、产后调理，甚至是不孕症等，服用膏方都会有较好的效果。

月经失调

中医认为，月经不调是因为肝脾肾脏腑功能失调，冲任气血失养或气血不畅，致使子宫不能按时满溢经血。其中，气血的化生是月经产生的物质基础，而脏腑为气血之源，与肾肝脾尤为相关。肾藏精，精化血；肝藏血，主疏泄；脾统血，为生化之源；所以调经治法，重在补肾、疏肝、健脾，调理气血、冲任。

肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以肾为主导，调经亦以补肾为重要治法。补肾以填补精血、补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。肝主疏泄，易被情志所伤，疏肝之法，重在理气开郁，通调气机，佐以养血柔肝。脾为后天之本，主运化，是气血生化之源，而健脾之法，在于升阳、健运养血。膏方可以健运五脏，调补气血，气机顺畅，血海按时满溢，经事如常，疾病向愈。

乳腺增生

乳腺增生主要与肝、胃功能异常或冲任失调有关。这是因为脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃运化功能正常则气血充足，能够调和五脏，身体里的废水浊液可以排出体外。如果常常暴饮暴食，多吃生冷的食物，或是过度劳累，就会耗伤脾胃，导致痰湿内生，阻于乳络，就导致了乳腺增生。

所以在治疗上，应以调和脾胃，补益气血，疏肝理气，通络散结相结合，每于冬令季节结合病人体质特点，寓治于补，调制膏方，对于缓解患者病情有较明显的作用。

慢性复杂性乳腺炎

对于容易复发的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等慢性乳腺炎患者，可在疾病治疗结束的收尾阶段，进行膏方的巩固调治。在治疗上以清补为主，减少乳腺导管的脂质分泌，减少复发概率。同时调整体质，起到扶正祛邪、防病治病的目的。

复发性流产患者

复发性流产在中医属于“滑胎”范畴，可以用膏方调理。因为中医学认为，滑胎的主要病因是肾气不足或气血亏虚，导致胎元不固而数次流堕。治疗以补虚为主，尤其要以补肾或滋肾为核心。强调妇女未孕前的补虚固冲治疗和怀孕后辨证论治相结合。孕前的膏方调理根据辨病和辨证相结合，或温肾健脾，或疏调气血，或养精补血，以帮助调经种子；孕后在补肾为治疗原则的基础上，根据孕妇的体质、脾胃功能、病情变化辨治，注意此时不宜用膏方调治，多选用中药保胎。

产后补虚

女性产后多会造成气血大伤，百脉不实，再加上母乳喂养，就更加气血虚弱，所以此时非常需要滋补调养。但急攻不可，峻补不行。而膏方能通补相兼、气血相顾、平和与渐进地进补。又因为产后胞宫余血浊液容易瘀滞，因而女性产后容易“多虚多瘀”，因此治疗上以补肾益气、养血祛瘀为主。产后服用膏方还能调治腰骶酸痛、足跟痛、头晕乏力、胃纳减少症等。而且哺乳期亦可服用膏方轻剂，不影响哺乳。

35岁以后卵巢功能下降

卵巢功能下降的症状主要包括：月经失调，月经逐渐量少，或月经推后，甚至闭经；容易情绪波动，抑郁或烦躁易怒；睡眠障碍，早醒或多梦；伴有乳房胀痛，腰膝酸软，性欲减退等；若兼有血虚者，则有面色萎黄、头晕眼花、心悸、失眠；若兼有脾虚，则有纳少腹胀，神疲乏力，肢体倦怠，大便不成形等症状。

膏方治疗可补益肝、脾、肾三脏，所用的膏子药鹿角胶、龟板胶、阿胶等为血肉有情之品，加上紫河车、胡桃肉等滋肾填精，充养冲任，以资经血之源，使枯血有源；同时加入养肝疏肝、健脾益气、养阴补血、理气和胃、活血化瘀等药物，发挥膏方之“大方”优势，兼顾阴阳平衡、气血调畅、护胃助运，补养之力更优，作用更全面。

亚健康人群 膏方调治“亚健康”

文·方泓（上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任、主任医师）

医学界认为，人体的身体有三态，“第一态”为健康，“第二态”为疾病，“第三态”位于两态之间，就是“亚健康状态”。如今，很大一部分人群出现如疲劳、失眠、焦虑、疼痛、健忘、抑郁、便秘等症状，就可能是到了“亚健康状态”，在中医学中大致属于“虚病”等范畴。这种状态虽初始没有病症表现，但时间长了就可能发展为疾病，但如果得到有效干预，机体可以重获健康。

膏方可以调理亚健康吗

亚健康膏方以补益为主，纠偏祛病，调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态。根据中医辨证，亚健康患者以气虚质、阳虚质最为多见。

气虚者

气有推动和转化成液的作用，人们常说的“气虚”其实就是元气不足。中医认为，气虚多与肺、肾和脾胃有关。若出现气虚，需要辨证施补、选药。

肺主气。作为气体交换的主要器官，如果肺气虚，气体的摄入减少，就易出现气短喘促，或咳嗽等情况。及时养肺益气是关键，宜用人参补气膏。肾主水，又主纳气。气中的精华从肺沉降至肾，来完成气体的深度运动。如果肾气虚，多会出现呼多吸少，气短，久病咳喘；腰膝酸软无力；遗精、漏下等情况，应补肾益气，宜选补气养血膏。脾胃有运输和化生气体的功能。如果脾气虚，多有纳少，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言等。可选择人参、黄芪、白术等补气药制成膏方。

血虚者

血虚是血液不足或血的润养功能减退的病理状态。中医认为，血虚多与心、肝有关。若肝血虚，多见头晕眼花，两胁作胀，情志抑郁，多梦健忘；若心血虚，多见心悸气短失眠多梦，健忘、面色淡白或萎黄。

血虚一般多选用补血药，根据气能生血、经血互化的中医理论，还可以选用补气药、养阴药等。可选用当归、熟地、阿胶等补血药制成膏方。

此外，根据中医辨证，亚健康患者还有阴虚、阳虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等不同类型，因此，亚健康状态者应以中医辨证论治为原则，辨证选药，辨证施补。

亚健康服用膏方注意事项

亚健康者服用膏方也有其特别注意之处。

1 需注意亚健康患者各个兼症的干预，如便秘加入火麻仁、肉苁蓉、麦冬、生地等润肠通便，失眠加入酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、茯神、淡竹叶等宁心安神；胸前疼痛加入丹参、全瓜蒌、蒲黄、檀香、五灵脂等活血止痛；肝气郁结加入柴胡、郁金、玫瑰花、绿萼梅、玳玳花等疏肝理气。

2 服用膏方期间同时还需要注意科学饮食、调畅情志和适当运动。如果服用膏方后出现便秘、上火等症状，可以联系膏方处方医师进行生活和饮食指导，减轻不适症状。

慢病人群 一人一方 吃膏方先辩证

文·龚雨萍（上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科主任医师）

顾耘（上海中医药大学附属龙华医院大内科主任兼老年科主任、教授、主任医师）

周端（中华中医药学会膏方分会名誉主任委员、上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师）

胃胀不适患者可否吃膏方

工作紧张、饮食不规律，胃病大军扩张，多胃胀不适，恰逢膏方进补季，不妨试试中医膏方调理。

用膏方调理胃胀要知道，并非所有胃胀都能用膏方。中医认为胃胀可以分为两类：虚痞、实痞。

“虚痞”主要是脾胃虚弱所引起，导致脾虚气滞，如久病体虚，劳倦过度等，病程较长，胀满时轻时重，腹部喜揉喜按，食欲不佳，神疲乏力，此类患者适宜服用以调补为主的膏方，在补气的同时适当加用一些理气的药物，这样通过调补脾胃可达到消胀除痞的作用。

而与之相对的“实痞”则是由实邪壅滞胃肠所引起的，如感受外邪、饮食停滞、情志失调等，大多病程较短，胀满程度较重，持续不减，腹部按之饱满或硬绷紧，形体较壮实，此类患者一般不适宜服用膏方。实痞患者胃肠本有积滞，愈补则积滞愈甚，胀满亦愈甚，而应给予祛除积滞的治疗方法。

代谢综合征患者可否吃膏方

代谢综合征，也就是老百姓俗称的“三高”，这样的人群很多。按照中医辨证，高血压有虚实之分，病变部位主要在肝肾，病机为阴阳失调；高血脂多因脾肝肾功能衰退。此外，关于“三高”的病因，还多与遗传、肥胖、饮食不当、生活习惯不良、情志失调等有关。膏方作为一种疗效持久、缓和，适合治疗慢性病的剂型，只要调配合理，完全可以应用于代谢综合征人群。

代谢综合征患者服膏方要注意辩证选择，比如气虚血虚等选用阿胶；阴虚者选用龟板胶、鳖甲胶；阳虚者选用鹿角胶。此外，膏方中含有糖分，患者要对证选用糖类，比如脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。

慢病人群服用膏方的宜忌

膏方进补讲究因人而异，辨证处方，因证加减，对证施膏。所以，对证开膏方也有讲究：以平为期，不宜太过；通补结合，不能只补不通；温凉适度，不能一味温补；必须顾护胃气，顾及方中药物的偏废及其相互监制。应该注重以下几点：

首先要辨证选用滋补之品，比如，人参、冬虫夏草、铁皮枫斗等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等；阴虚用西洋参、铁皮枫斗等；阳虚用红参、高丽参等。其次要辨证选用膏类，比如对证选用糖类，比如脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高血脂症等选用木糖醇、元贞糖。还要有针对性选用入膏食物，比如高血脂症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。

需要提醒的是，服用补药还须注意脾胃运化功能，如脾胃虚弱、胃纳呆滞、胸脘满闷者，需要加入醒脾健胃药物，如陈皮、砂仁、木香、神曲、谷芽之类，以健脾助运。