两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较

（潮州市人民医院 肾内科，广东 潮州 521000）

0 引言

动静脉内瘘是指动脉和静脉间的通道，内瘘血管是维持性血液透析患者的“生命线”，每周进行的内瘘穿刺会严重损害动静脉内瘘管，会缩短动静脉内瘘使用寿命，从而影响透析的临床效果[1]。尽量减少对动静脉内瘘血管壁的损害，延长其使用寿命，可以提高维持性血液透析的质量，保证患者的生命安全，具有重要的意义[2]。本研究中笔者选取2017年1 月至2020 年5 月在我院医院接受治疗的130 例维持性血液透析患者作为研究对象，探讨分析两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2020 年5 月在我院医院接受治疗的130 例维持性血液透析患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均行维持性血液透析治疗，血红蛋白≥70g/dl，无精神疾病或认知功能障碍，临床资料完整，具有良好的治疗依从性。将患者随机分为两组：观察组70 例患者，对照组60 例患者。观察组中，男51 例，女19 例；年龄32-76 岁，平均（51.28±6.15）岁；透析时间0.5-9 年，3次/周，4h/次；原发疾病：慢性肾炎36 例，糖尿病肾病18 例，高血压肾病11 例，狼疮性肾炎5 例。对照组中，男44 例，女16 例；年龄30-77 岁，平均（52.35±6.37）岁；透析时间0.8-10 年，3次/周，4h/次；原发疾病：慢性肾炎38 例，糖尿病肾病17 例，高血压肾病11 例，狼疮性肾炎4 例。两组患者基础资料比较（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

观察组患者给予17G 内瘘穿刺针进行血液透析治疗。具体如下：由穿刺技术娴熟的穿刺者进行穿刺，采用绳梯式穿刺；将针柄两侧飞翼重叠，用食指与拇指捏住重叠的飞翼，用另一只手的拇指反向绷紧患者的皮肤，针头斜面向上，使其与患者皮肤呈30°，快速进针，进入皮肤后再缓慢进针，有血管突破感或有回血后继续进针少许，穿刺成功后用胶布固定；连接血路管的动静脉端进行血液透析，血流量180-230mL/min，观察患者穿刺情况，包括透析后穿刺部位有无红肿、渗血、瘙痒、硬结等；在血流量加大至230mL/min 后观察穿刺针是否有空抽现象、穿刺部位血管是否有痉挛等现象发生。对照组患者采用16G 内瘘穿刺针进行血液透析治疗，具体方法与观察组患者穿刺进针方法相同。所有患者穿刺总次数均为1380次。

1.3 观察指标

观察凝血纤维占比，按纤维从少至多分别将凝血程度分为I、II、III 级，其中，凝血加重发生例次=II 级例次+III 级例次。使用长海痛尺评分法评估患者穿刺时的疼痛度，分数与疼痛程度呈正相关。记录Kt/V 值及穿刺时局部过敏情况。通过比较两组患者的透析器外观凝血情况、穿刺、透析情况、穿刺部位局部过敏反应发生情况来探讨分析两种动静脉内瘘穿刺针在血液透析中的应用效果差异。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS 17.0 统计学软件行t或χ2检验分析，差异的统计学意义以P ＜0.05 确定。

2 结果

2.1 两组患者透析器外观凝血情况比较

和对照组相比，观察组的凝血加重发生率更低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析器外观凝血情况比较[n（%）]

2.2 两组患者穿刺、透析情况比较

和对照组相比，观察组的血流速更高，Kt/V、长海痛尺评分更低（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者穿刺、透析情况比较（）

表2 两组患者穿刺、透析情况比较（）

2.3 两组患者透析后局部过敏反应发生情况比较

和对照组相比，观察组的瘙痒、红肿、硬结发生率更低（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

血流量会严重影响透析效果，更高的血流量可以提高血液与透析液交换率，提高血液毒素清除率，可以使血液透析更充分[3]。同时，降低机体毒素水平有利于保护患者各脏器，降低并发症发生率；在其余条件相同时，血流量更大的穿刺针的应用价值更高[4-6]。

表3 两组患者透析后局部过敏反应发生情况比较[n（%）]

研究结果显示，和对照组相比，观察组的凝血加重发生率、瘙痒、红肿、硬结发生率更低（P ＜0.05）。凝血加重发生率可以反映患者微循环障碍程度、血液黏滞度及红细胞聚集情况，凝血加重会加大透析器堵塞发生率，从而影响透析效果；在其他条件相同的前提下，凝血加重率更低的穿刺针的应用价值更高。瘙痒、红肿、硬结发生率反映了穿刺及血液透析治疗的风险，以上指标值越高，则穿刺血液透析不良反应越严重，治疗安全性越低，治疗效果越差[7-8]。本次研究结果说明，和16G 内瘘穿刺针行穿刺血液透析相比，17G 内瘘穿刺针可以降低凝血加重发生率，可以降低过敏反应发生率，具有更高的安全性。研究认为，这可能和以下因素有关：和17G 内瘘穿刺针穿刺治疗相比，16G内瘘穿刺针穿刺针头粗，针头斜面大，穿刺后会对血管内壁造成较大损害，使其不仅会引发穿刺部位局部过敏反应，还会造成纤溶亢进，从而加重体外循环凝血，提高凝血加重发生率。另外，研究结果还显示，和对照组相比，观察组的血流速更高，Kt/V、长海痛尺评分更低（P ＜0.05）。血流速和Kt/V 均可以反映透析充分性，血流速越高、Kt/V 值越低，则透析越充分；长海痛尺评分和穿刺疼痛度呈正相关关系，其值越高，则穿刺疼痛感越强烈。本次研究结果说明，和16G 内瘘穿刺针行穿刺血液透析相比，17G 内瘘穿刺针可以提高透析充分性，可以减轻患者疼痛感。

综上所述，和16G 内瘘穿刺针行穿刺血液透析治疗相比，17G 内瘘穿刺针可以降低血管损害程度，提高治疗的安全性，其透析充分且可以减轻患者痛苦，具有更高的应用价值。