探讨胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响

黄若山，姜承奇，黄剑春，冯家俊，童兴和，候波

（云南曲靖市第一人民医院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌是临床患病率高、病死率高的恶性肿瘤，严重对国民身心健康及生活质量造成威胁。目前对肺癌临床主要有手术、药物等治疗方法，其中手术诊治最为多见。传统开胸术是以往临床常用手段，手术视野清晰、扫除淋巴结效果好，但在后期大量实践研究中，开胸术对人体伤害较大、术后难以快速恢复，使得微创技术得以广泛关注[1]。胸腔镜手术为微创手术典型术式，于肺癌患者诊疗中具诸多优势，比如创伤小、预后佳等，但针对其术后应激反应研究报道较少。鉴于此，本研究对175 例患肺癌者行胸腔镜手术诊治，重在分析其对机体应激反应的影响及临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年11 月到2019 年12 月固定时间段本院接收的350 例肺癌患者开展研究。纳入标准：通过权威机构诊断满足肺癌发病指征[2]；患者签订协议书；认知功能正常、无精神病史；肿瘤直径＜5cm。排除标准：心肝肾功能障碍；并发凝血异常、罹患精神疾病；手术禁忌证；并发急慢性感染疾病。按照双盲法原则均分成对照组（n=175）和实验组（n=175），对照组男100 例，女75 例；年龄为49-69 岁，平均（58.5±2.3）岁；直径1.6-2.4cm，平均（1.8±0.3）cm；实验组男95 例，女80 例；年龄为50-72 岁，平均（59.6±3.5）岁；直径1.6-2.4cm，平均（1.8±0.3）cm。对两组组间基线资料采取独立样本检测比较，P ＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组沿用以往开胸术实施诊治：气管插管后行全麻，保持侧卧位，依据患者病变部位选用第5-6 肋间隙作一切口（20cm），随后勘察胸腔，保留前锯肌，使用肋骨牵引器将肋骨有效牵开，基于直视下实施胸内操作，清除肺叶并对肺门纵膈淋巴结实施常规扫除。

实验组行胸腔镜下手术诊治：与对照组一致，气管插管后实施全麻，取侧卧位，在患者肩部下方垫枕，提升腰桥，增加肋间隙之间的距离；于其腋中线7-8 肋骨间行一切口（1.0cm），并将该切口当做观察孔，同步放置入胸腔镜对肿瘤分布区域、大小及有无病灶迁移等实施勘察，确立病灶位置后在患者第4 肋骨间隙做切口，切口长度3.0cm（主操作孔），同时于其肩胛下行切口，长度1.0cm（副操作孔），在具体操作中尽可能不使用肋骨牵开器，必要状况下可用乳突牵开器对患者皮肤与肌层实施剥离，然后在胸腔镜引导下完成胸内操作。选用切割缝合器对支气管和肺部等实施切割，并对淋巴结展开扫除，扫除后实施清洗，然后透过观察孔留置胸腔闭式引流管，关腔缝合[3]。

1.3 观察指标

（1）对比两组效果。依据临床症状改善状况对临床效果采取评价，显效：症状或者体征消失；有效：症状部分缓解；无效：为满足以上指标[4]。治疗总效率=显效率+有效率。

（2）对两组应激反应指标实施比较。于术后第1、3d 对患者生长激素及皮质醇等指标展开评价。

（3）手术指标。包括术后引流量、出血量、住院及胸腔引流管留置时间等。

1.4 统计学分析

通过SPSS 25.0 软件对数据开展处理分析，应激反应指标用均数± 标准差说明，以t检验进行验证。治疗效果用率表示，以χ2检验，P ＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组显效95 例、有效60 例及无效20 例，对照组显效82 例、有效53 例及无效40 例，相比之下，实验组有效率明显升高P ＜0.05，对比成立，有统计学意义见表1。

表2 两组应激反应指标状况分析（）

表2 两组应激反应指标状况分析（）

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 应激反应指标

实验组术后第1、3d 生长激素较对照组无明显区别P ＞0.05；但在皮质醇、PGE2 水平上相对于对照组而言显著下降P ＜0.05，具统计学差异，见表2。

2.3 手术指标

如表3 所示，实验组术后引流量、出血量相比于对照组明显降低P ＜0.05；实验组住院、胸腔引流管留置时间较对照组显著缩短P ＜0.05，具统计学差异。

表3 手术指标（）

表3 手术指标（）

3 讨论

肺癌为当前临床多发性恶性肿瘤，病死率极高，并且随大气污染日益加重，饮食方式改变等因素，患病人数逐年增加，对人体健康安全造成重大影响。既往临床上以开胸术对肺癌实施治疗，虽能对病变组织起到较好的清除效果，但该手术方式缺陷较多，如并发症多、损伤大等。而以微创技术为指导的胸腔镜手术不仅可有效扫除淋巴结及病变组织，对机体损伤小，同时术后不易诱发并发症，备受医患青睐[5]。

应激反应旨在患者术中身体所表现的反应，多指全身非特异性反应。手术中若机体有应激反应是会出现一系列神经内分泌应激反应，主要有内分泌物含量升高，比如皮质醇及生长激素等。在实施手术时，两种手术均可引发患者发生急性应激反应，而反应严重程度则会随着创伤程度变化而变化[6]。本次研究中，实验组术后第1、3d 生长激素与较对照组无明显差异P＞0.05；但在皮质醇、PGE2 水平上相对于对照组而言显著下降P＜0.05，且实验组总效率较对照组显著提升P＜0.05；实验组术后引流量、出血量与对照组比明显降低P＜0.05；实验组住院、胸腔引流管留置时间较对照组显著缩短P＜0.05，说明胸腔镜手术效果良好，可减少住院周期，弱化应激反应，预后水平较佳。考虑是传统手术虽能在一定程度上改善症状，切除病变组织，但其诊疗后手术应激效应较强，易增加不良反应风险，延缓康复进程。而微创手术具创伤小、并发症少等优势，在实际手术中可将手术对正常组织的损伤降至最低，减轻机体疼痛感，继而促进机体康复，患者接受度高，与王鑫晖研究报道结果近似一致[7]。

综上所述，肺癌患者采取胸腔镜下手术治疗效果较为理想，可降低术后应激反应，改善预后，临床应用价值高。