进展期脑梗死采用低分子肝素钙与氯吡格雷的整体疗效探析

（吉林省第四人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

0 引言

脑梗死在发病后72h 内这个时段，被称为进展期脑梗死[1]。临床治疗脑梗死应尽早治疗。治疗进展期脑梗死的方法主要是药物疗法，抑制血小板凝聚。而低分子肝素钙和氯吡格雷均有此功效，因此临床常用来治疗进展期脑梗死[2]。本文就单用低分子肝素钙和联用低分子肝素钙、氯吡格雷对治疗进展期脑梗死的整体疗效进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入时间为2017 年1 月至2019 年12 月，均为收治于我院的进展期脑梗死患者，共122 例。患者本次为首次发病，并在发病后48h 内到院接受治疗。其中已排除肝肾功能不全患者、精神疾病患者、出血性疾病患者、恶性肿瘤患者和本研究中药物使用禁忌患者。根据随机平均的研究原则，分为A 组和B 组。A 组的一般资料：男39 例，女22 例；年龄跨度47-75 岁，平均（59.89±3.39）岁；研究开始前测定BI为27-33 分，平均（30.35±3.89）分；研究开始前测定mRS 评分为2-5 分，平均（3.56±0.23）分；前循环梗死39 例，后循环梗死22 例；左侧梗死28 例，右侧梗死25 例，双侧梗死8 例。B 组的一般资料：男37 例，女24 例；年龄跨度49-75 岁，平均（60.03±3.55）岁；研究开始前测定BI 为28-32 分，平均（30.29±3.81）分；研究开始前测定mRS 评分为2-5 分，平均（3.52±0.29）分；前循环梗死38 例，后循环梗死23 例；左侧梗死27 例，右侧梗死25 例，双侧梗死9 例。以上资料两组对比，P＞0.05。

1.2 方法

A 组给予0.6mL 低分子肝素钙，皮下注射，注射部位是脐旁2cm，12h 一次。B 组给予低分子肝素钙和氯吡格雷，给予低分子肝素钙方法与A 组相同，氯吡格雷每次100ng，口服，12h 一次。治疗时间为2 周。

1.3 观察指标

本文的观察指标主要包括治疗效果、日常生活自理能力、病情伤残情况。治疗效果分为明显有效、一般有效、无效，判定标准分别为：明显有效-神经功能缺损标准评分减少达到或超过46%；一般有效-神经功能缺损标准评分减少达到或超过18%、未达到46%；无效-神经功能缺损标准评分减少未达到18%。总有效=明显有效+一般有效。日常生活自理能力的判定选取BI 量表。病情伤残情况的判定选取mRS 量表。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究中治疗效果的判定结果

治疗后对两组治疗效果予以判定，结果A 组总有效率73.77%、B 组总有效率90.16%，两组对比，P ＜0.05。详见表1。

表1 本研究中治疗效果的判定结果[n（%）]

2.2 本研究中BI和mRS评分的评判结果

治疗后对两组BI 予以评定，结果A 组（40.09±2.23）、B 组（49.13±7.09），两组对比，P ＜0.05。治疗后对两组mRS 评分予以评定，结果A 组（3.13±0.35）分、B 组（2.16±0.29）分，两组对比，P ＜0.05。

3 讨论

脑梗死的临床致死率和致残率一直很高，是威胁人类生命安全的疾病。根据发病的机制，脑梗死可主要分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。日常生活中所说的脑梗死大部分是脑血栓形成，因为脑血栓形成占全部脑梗死的60%。脑血栓形成是指脑动脉主干或皮质支动脉发生粥样硬化增加血管壁的厚度，使管腔狭窄甚至闭塞，形成血栓。脑血栓形成会导致脑局部血流量降低或消失，进而引发脑组织缺血、缺氧，发生脑组织软化坏死，并出现神经系统症状。脑栓塞也在脑梗死中占有15%-20%。部分疾病患者血液中会出现栓子，如心脏内附壁的小血栓、动脉硬化粥样斑块等，脱落后可随着血液流动，在某一血管内阻塞血流，引起栓塞。栓子进入脑循环后阻塞血管，就会引起脑栓塞。脑栓塞的动脉主要是颈内动脉，比较少见的是椎基底动脉。腔隙性脑梗死占全部脑梗死的20%-30%，是脑梗死类型中危害较小的一种，因为腔隙性脑梗死发病的血管通常较小，为脑动脉的末梢，供血范围有限，而受累的区域也是血管供血的区域，常见的发病区域包括壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥。导致腔隙性脑梗死的原因通常是高血压长期作用对血管壁造成损伤，导致血管腔闭塞，部分脑组织缺血坏死，形成0.2-15mm 的囊性病灶。在坏死的组织被吸收后可残留小囊腔。

脑梗死患者发病时脑血流中断。在发病6h 内，缺血性脑组织的改变是可逆的，因此尽早治疗能够挽救脑组织。而在发病后72h 内，是脑梗死的进展期。进展期脑梗死患者脑组织会逐渐肿胀变性、软化，血管内皮血小板的沉积会成倍增加。进展期脑梗死患者的病灶除了中心坏死区，还有缺血半暗带。缺血半暗带内存在侧支循环，也有存活的神经元[3]。及时的治疗可以将缺血半暗带的神经元挽救。血凝块扩张会逐渐使缺血半暗带发生不可逆的损伤。抑制进展期脑梗死患者脑组织的病理变化、挽救缺血半暗带是治疗的关键。进展期脑梗死的治疗目前临床以抗凝、抗血小板聚集药物为主，从而减少梗死面积。

低分子肝素钙在临床治疗进展期脑梗死方面应用广泛，效果和安全性均较好。普通肝素抗因子Ⅱa 活性和活化血小板的作用较强，因此会消耗大量的血小板，易导致出血症状。分子量小的低分子肝素钙经皮下注射药效可持续很久[4]。低分子肝素钙在治疗进展期脑梗死方面，能增强纤溶作用，抗血栓，降低血粘度，阻碍凝血过程，同时不干扰血管内皮细胞的功能，不延长活化部分凝血活酶时间，因此不易引发出血风险[5]。

但单用低分子肝素钙在治疗进展期脑梗死方面的效果还不够突出，仍有很大的提高空间。本文在治疗进展期脑梗死时，对B 组患者应用低分子肝素钙的基础上采用氯吡格雷治疗。结果A 组和B 组在治疗效果、日常生活自理能力和病情伤残情况方面均有差异。证明加用氯吡格雷治疗进展期脑梗死的整体效果更好。血栓形成和血管痉挛都和血栓素有关。在第二代二磷酸腺苷受体拮抗剂中[6]，氯吡格雷抑制血小板凝聚的能力突出。氯吡格雷能阻碍血栓素合成酶的作用，抑制血栓素的产生，使血小板不易凝聚，同时不影响其他代谢酶的活动。将低份子肝素钙和氯吡格雷共同用于进展期脑梗死的治疗，可以起到一定的协同作用。

本研究中用以评定进展期脑梗死采用低分子肝素钙与氯吡格雷整体效果的指标包括临床疗效、生活自理能力和伤残情况。临床疗效根据进展期脑梗死患者治疗前和治疗后神经功能改善的幅度来判定。生活自理能力用BI 量表评定。进展期脑梗死患者若治疗不当可丧失生命，存活的进展期脑梗死患者日后也可能无法工作，甚至丧失日常生活自理能力，需要他人的陪护，对患者的身心造成严重的打击，同时也为患者的家庭成员带来精神和经济负担。BI 量表常用在临床评价患者治疗后生活自理能力的恢复情况，根据患者日常生活中的实际表现判断是否具有某种能力（如系纽扣、刷牙等），不能以患者可能具有的能力进行判断。伤残情况用mRS 量表评定。mRS 为临床神经内科医护人员常用来判断病情伤残的量表，评价方法简单实用。本次结果，B 组总有效率更优，且其治疗后的BI 评分及mRS 评分更优。综上所述，进展期脑梗死采用低分子肝素钙与氯吡格雷在提高治疗效果、日常生活自理能力和减轻病情伤残情况方面的整体效果明确，因而临床应用价值显著。