望：中医四诊法之首

编者按：“四诊合参”是中医诊断学的专业名词，说的是要把望、闻、问、切四种不同诊察方法得到的病情信息综合起来进行分析、研判，然后对患者疾病作出诊断结论，提出治疗方案。自本期起，本栏目将陆续推出重庆市中医院党委书记王守富同志撰写的“望、闻、问、切”四篇文章，全面展现“四诊合参”的定义、方式和意义。

中华文化博大精深，有学者研究表明，含有“望”意思的字、词与成语多达300余个。如看、观、赏、瞧、视、察、盼、盯、瞄、瞪，扫视、藐视、斜视、俯视，望穿秋水、東张西望、虎视眈眈等。

在依据中医学理论所产生的中医诊断学中，望，专业术语称为“望诊”，列在中医四种诊察方法之首，是中医医生诊断患者疾病种类和中医证型的重要手段之一。

望诊是什么？

望诊，是中医医生运用视觉观察患者全身或局部表现，了解患者机体生理功能和病理变化的诊断方法。因具有直观、方便、快捷之特点，被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说。《韩非子·喻老》中《扁鹊见蔡桓公》的故事，以蔡桓公的病情发展为线索，通过扁鹊“四见”，将中医望诊的作用体现得淋漓尽致。

中医学认为，人是一个有机整体，五官九窍、四肢百骸通过经络与五脏六腑密切联系，并依赖于气、血、津、液的充养。因此，脏腑功能状况与气血盈亏均可反映于人身外表，为望诊所见，故《黄帝内经》之《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

简单讲，如果人体内五脏六腑的功能失调，人体外部的神、色、形、态也必然会发生改变。《黄帝内经》认为，五脏六腑能在体表相应部位表现它们的功能状态，如“心者，其华在面，其充在血脉;肺者，其华在毛，其充在皮;肾者，其华在发，其充在骨;肝者，其华在爪，其充在筋……”又有“鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍”之说。因此，中医可以通过对人体外部如面色、舌象、形态、精神等进行观察，来推断人体的状态。如舌尖红，说明心火较旺，可能有心烦、失眠等症状;小儿眉间、鼻柱现青紫，则多为惊风;女同志面色青，多为肝强脾弱，少食多怒，或者月经不调。再如，一个人感冒后，他体格健壮，眼睛有神，面色红润，舌质淡红，动作有力，则说明其气血旺盛，感冒后会很快痊愈;如身体瘦弱，双目无神，面色苍白，舌质淡，则说明其气血不足，感冒可能要较长时间才能好，或者经常感冒。

因此，从就诊人员进入诊室的那一刻起，医生已经开始对你的精神、面色、形体等展开观察，并对你的身体健康状况有了初步的判断。但俗话讲，人上一百，形形色色。故，中医医生正是通过不断的望诊实践，从而持之以恒地验证、完善和提高自己的望诊技术。因此，通常情况下，年龄越大的中医医生，越有经验，诊断疾病的准确率也越高。

望诊望什么？

中医诊断学将望诊的主要内容归纳为五个方面，即：全身（神、色、形、态），局部（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），排出物（痰涎、呕吐物、大小便），小儿指纹，舌（舌质、舌体、舌苔）。现根据专家经验理解，择其部分与大家分享。

望面色

中医将人的面色分为常色和病色两种。常色指健康人的面色。对于黄种人来说，健康的面色应该是“红黄隐隐、明润含蓄”，也就是说，中国人的面色要在隐隐的黄色中带有一些红色并且明亮润泽，才是健康的面色。当然，环境、心态、年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等因素的变化，也会引起面色的变化。比如，炎热会让人脸色变红，又如，“你看他高兴得红光满面”，“你看他脸都气青了”，就是情绪的影响。这些都是短暂的变化，并不代表着疾病。病色，顾名思义，指的是患有疾病的人的面色，与平常比较，出现了发青、发红、发紫、发黄、发黑、发白的情况，同时伴随感觉不适，并长时间都不能缓解，这就需要警惕，应及时就医。

望眼神

望眼睛的神态。日常生活中，一个人的眼白发黄，多是黄疸型肝炎;眼白发红，多是肺热;两眼角发红且痛，多是心火。中医学认为，目为肝之窍、心之使。透过眼神，能观察到患者的相关变化。临床上，医生判断一个人是否还有生命，通常会用一个手电筒，照看患者的眼睛，观察其瞳孔是否完全扩大。在中医看来，一个人如果眼睛清澈明亮、坚定有力，称之为有神。特别是出生不久的健康宝宝，一双眼睛如珍珠一般亮。如若目光涣散、昏暗无采，如死鱼眼睛一般，谓之无神。例如一位老人，尽管没有什么特殊疾病，但若两眼昏暗，反应迟钝，意识模糊，望之无神，大多数生命延续不会长久，有经验的家属往往会提前着手其后事，以防不测。

望舌象

中医学把人张开嘴巴用力平伸出的舌头，叫舌体，由外至内分为舌尖、舌中和舌根，两侧为舌边。中医学认为，舌与人的脏腑紧密关联：舌尖反映心肺，舌中反映脾胃，舌根反映肾，舌边反映肝胆。望舌分为望舌质、舌体、舌苔等。正常的舌象是“淡红色、薄白苔”，没有明显的齿痕。如果舌质红，说明有实有热，如有口臭、痤疮、口疮等;舌质淡，则有虚有寒，如食欲不好、畏寒、精神差等;舌体胖大，有齿痕，说明体内有水湿;舌体瘦小，则气血不足;舌质瘀黯，舌下脉络迂曲，说明体内有瘀血。舌苔说明邪气变化的情况，如果人生病后舌苔变黄、变厚、变干，说明邪气入里;舌苔变薄变淡，则为邪退，一般而言，病情在向好的方向转变。举例说，人喝了一定量的酒后，说话就不自如、反应不灵敏，俗称“舌头变大了，说话打啰啰”。在中医上，这种情况被归结于心的关系。中医学认为，“心主血脉、藏神”，也就是说，心既要管血脉营运，还要管大脑的思维。舌的运动受心神的支配。喝了酒后，血液循环加快，心神受到干扰，心血过多上荣于舌，使舌的神经反应变得迟缓，口齿不清。

就医时需注意什么？

为不影响医生的正确判断，建议在找中医医生调理之前，不要吃导致舌染色的食物（如牛奶、咖啡、桑葚），女性朋友们不要化妆。

（作者系重庆市中医院党委书记）