小儿咳嗽变异性哮喘患病危险因素的回顾性调查

2021-03-12解莹

中国实用乡村医生杂志 2021年1期

解莹

作者单位：110032 沈阳，沈阳市儿童医院

咳嗽变异性哮喘(CVA)是导致小儿咳嗽的常见病因之一，患儿主要表现为持续且反复发作 (1个月以上)的咳嗽，症状多于夜间、清晨或运动后加重。CVA是小儿哮喘的特殊类型，易与小儿呼吸系统感染性疾病相混淆，因此，确诊CVA常需要借助肺功能检查[1]。目前，有关CVA的发病机制尚未完全清楚，其发病与遗传、环境等多种因素有关。由于CVA的发病频繁且持久，因此，对于CVA不仅需要科学规范的治疗，还要采取针对性的预防措施[2]。本研究收集近年来我院收治的小儿CVA病例，对其发病的危险因素进行分析，以期为该病开展合理的预防措施提供借鉴。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2015—2020年我院收治的小儿CVA病例作为研究组，CVA的诊断参照《儿科学》相关标准：慢性咳嗽症状持续时间＞1个月；抗感染治疗效果不明显；气管舒张药物治疗有效；日间变异率＞20%且使用支气管舒张剂后增加比例＞20%[3]。纳入标准：符合小儿CVA的诊断标准；年龄≤12岁；既往接受过敏原测试；临床资料完整且可追溯。排除标准：普通型小儿哮喘；存在先天性呼吸系统发育异常；合并先天性神经系统及心理疾病。最终研究组共纳入271例患儿，另选同期健康小儿150例作为对照组。

1.2 研究方法采用自制调查问卷对入组患儿各项资料进行收集，收集方式包括现场调查、病历查询和电话随访[4-5]。调查问卷内容包括：出生情况，如是否早产儿、剖宫产、母乳喂养；一般情况，如性别、年龄；家族史，如父母一方是否有变态反应性(过敏性鼻炎、哮喘、皮炎)疾病史；既往史，如患儿是否有变态反应性疾病(过敏性鼻炎、皮炎)史、反复呼吸道感染病史；生活环境，如是否有食物过敏、吸入过敏、饲养宠物、被动吸烟。依据个体过敏原测试结果判定过敏原。

1.3 统计分析以EpiData 3.0软件录入并建立数据库，以SAS 9.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以率表示，采用四格表或列联表χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组各项资料比较两组小儿性别、鼻炎和哮喘家族史、鼻炎和皮炎既往史、反复呼吸道感染、吸入过敏原、被动吸烟比例差异有统计学意义(P＜0.05)，而其余指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1和表2。

2.2 CVA危险因素分析多因素Logistic回归分析显示，哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反复呼吸道感染、吸入过敏和被动吸烟是小儿发生CVA的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，在我国城市中，约30%的哮喘患儿未得到及时确诊，而20%的哮喘患儿病情控制欠佳。以成人(20岁以上)4.2%的现患率来估计，目前小儿哮喘的患病情况可能更为严峻[6]。小儿CVA是一种特殊类型的小儿哮喘，以慢性咳嗽为主要临床表现，在小儿以慢性咳嗽为主要特征的疾病中约占42%[7]。小儿CVA的病理生理改变主要为气道对炎症刺激的高反应[8]，如果患儿的病情在早期未得到及时控制，多数可发展为典型哮喘。因此，了解小儿CVA发病的危险因素，对早期开展医学干预和改善患儿预后都具有重要意义。

表2 对照组和研究组既往史和生活环境比较(例)

本研究中，我们回顾性分析了我院近年来收治的小儿CVA病例，并与健康儿童进行比较。结果显示，CVA发病的独立危险因素包括：哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反复呼吸道感染、吸入过敏和被动吸烟，其发病风险分别是健康小儿的4.026倍、3.671倍、3.432倍、4.267倍、3.198倍和2.914倍。这些危险因素中，根据是否可控可分为两类，其中哮喘家族史、鼻炎既往史和皮炎既往史为不可控因素，而复呼吸道感染、吸入过敏和被动吸烟是可控因素。过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎作为常见的变态反应性疾病，在发病机制上存在相似性，且具有一定的遗传倾向。小儿反复呼吸道感染(RRTI)是指在1年内反复出现上呼吸道和(或)下呼吸道感染，感染次数超出正常范围[9]。RRTI由于病程漫长且病情易反复，因感染反复刺激易损伤小儿上呼吸道黏膜，加之长期炎症反应增强了炎性细胞对IgE的反应性和灵敏度，因此，小儿RRTI更容易发生CVA。吸入过敏是指吸入空气中的致敏原(已经过敏原测试验证)后，人体出现的特异性快速免疫应答，本研究中其诱发的主要临床症状为咳嗽。有被动吸烟的小儿，有害物质进入肺内可引起肺空洞和肺纤维化，从而增加小儿CVA的发生风险[10]。