加速康复外科护理预防永久性结肠造口术后肠梗阻的效果观察

王琦

外科医生为了治疗某些肠道疾病，如溃疡性大肠炎、直肠癌等，在患者腹壁进行人工开口，把肠管的一段从开口抽出，再翻转到腹壁上进行缝合，肠造口就形成了，肠造口的作用实际上就是改变粪便的出处［1］。直肠癌就是齿状线到直肠乙状结肠交界处间的癌，它是恶性肿瘤中的一种，在消化道中很常见［2］。迄今为止，直肠癌的主要治疗方法就是将患者的结肠引出，制造一个人工排便的造口，这种排便方式会影响到患者的心理、日常生活和身体，并降低患者的生活质量。近些年来，直肠癌的发病率逐渐增长，为了能加快患者康复，许多医院已经把促进康复作为医学领域的新概念。在直肠癌手术中，对患者实行护理和教育方式，可以减少患者的应激反应、减少患者并发症的发生以及缩短住院时间。肠梗阻是指多种原因引起的肠道内容物无法顺利通过肠道，不能正常运行，肠梗阻在外科疾病里很常见，它的主要病因是肿瘤、疝、肠粘连和肠道炎症等，其主要表现为呕吐、便秘、无排气和腹痛等［3］。肠梗阻不仅能引起肠管本身功能上的改变，还会导致全身生理紊乱，在临床中表现极其复杂。本院为使更多患者的病情得以缓解，采用有效的护理措施并加强手术后的管理，对缓解直肠癌术后永久性结肠造口患者的行为和身体状况、提高患者的生活质量、减轻患者的压力和负担，均有重要的意义。将本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的72 例永久性结肠造口患者为参考对象进行实验，分析加速康复外科护理预防永久性结肠造口术后肠梗阻的效果，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的72 例行永久性结肠造口术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组36 例。其中观察组男18例，女18例，年龄35～72岁。对照组男18例，女18例，年龄37～75 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均有完整的永久性结肠造口诊断资料；前提是患者及患者的家属了解本次实验的性质。排除标准：拒绝参加或者依从性差的患者；患有结肠类的疾病或有其他并发症(心、肝、肾等脏器)的患者。

1.2 方法 对照组实行常规护理模式，术后对患者定期进行造口护理，告知患者需禁忌的饮食，医护人员进行日常护理；观察组实行加速康复外科护理模式，具体护理方式如下。

1.2.1 术前护理 告知患者需检查的内容和目的，嘱患者放轻松不要紧张，缓解患者的情绪。手术前1 d，给患者服用2000 ml 的福静清进行肠道清洁，每次间隔20 min 再服用300 ml，在2 h 内分次服完；服用甲硝唑片3 次/d，0.4 g/次；庆大霉素针剂2 次/d，4 万U/次。手术前造口定位，指导患者深呼吸，控制患者的血糖和血压。

1.2.2 心理护理 应多与患者进行交谈和心理疏导，让患者感受到关爱和关怀，平缓患者的不良情绪(如抑郁、自卑、紧张等)；为患者讲解疾病相关知识，使患者更加详细的了解护理造口中的技巧和要点，提高患者的自身掌握度［4］。

1.2.3 饮食护理 告诫患者要合理进食，以防发生肠梗阻现象，肠功能慢慢恢复后可以进食一些流质食物(如米油、面汤、稀粥等)；手术1 周后可进食清淡、软烂食物(如面条、面片等)；手术2 周后可进食含优质蛋白、低脂及膳食纤维丰富的食物；患者康复后，可以进食少渣类食物(如高热量、高维生素、高蛋白食物等)。嘱患者多吃蔬菜水果，少吃易产气、油腻食物，并且戒除烟酒。

1.2.4 肠梗阻观察和护理 进食3～4 d 后患者的结肠造口开始恢复排泄功能，排泄物也逐渐由糊状变为软状；5 d 正常恢复，对患者的排便情况密切观察，嘱患者少食多餐(5～7 次/d)，保持排便通畅，如果患者出现腹胀或造口排气的现象，则需减少饮食，并且每天使用石蜡油对造口进行一次扩张，若是患者造口排气和腹胀严重可给予生理盐水或者开塞露对造口进行灌肠，除此之外还要提醒患者勤活动。

1.2.5 结肠造口的护理 结肠造口分为双腔造口和单腔造口两种，不论是对哪一种，都需要密切关注造口肠管的血运、糜烂、回缩、是否出血、排便形状及排便是否困难、狭窄、是否有水肿、周围皮肤有无潮红、脱垂、排便规律及量、造口周围是否有明显肿块及脓性分泌物等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的住院时间、疼痛程度评分、护理满意度、并发症发生情况。制定调查表，并对两组患者采用问卷的方法进行调查，表中调查内容包含患者的疼痛程度和护理满意度，整篇问卷则运用百分制进行统计，并按照80～100 分为优、50～79 分为良、＜50 分为差3 个范畴进行评分。疼痛评分=(优+良)/总例数×100%；护理满意度=(优+良)/总例数×100%；住院时间按实际入住日期计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间比较 观察组住院天数(8.3±1.2)d，短于对照组的(15.6±2.2) d，差异有统计学意义(t=17.478，P＜0.05)。

2.2 两组患者的疼痛程度评分比较 观察组优20 例、良14 例、差2 例，对照组优16 例、良12 例、差8 例；观察组的疼痛程度评分优良率为94.4%(34/36)，高于对照组的77.8%(28/36)，差异有统计学意义(χ2=4.181，P＜0.05)。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组优30 例、良6 例、差0 例，对照组优22 例、良10 例、差4 例；观察组护理满意度为100.0%(36/36)，高于对照组的88.9%(32/36)，差异有统计学意义(χ2=4.235，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较(n，%)

2.4 两组患者的并发症发生情况比较 观察组发生粪水性皮炎1 例，肠梗阻0 例，切口感染0 例；对照组发生粪水性皮炎3 例，切口感染2 例，肠梗阻2 例。观察组并发症发生率2.8%(1/36)低于对照组的19.4%(7/36)，差异有统计学意义(χ2=5.063，P＜0.05)。

3 讨论

快速康复外科护理是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，降低患者心理以及生理上的应激反应，实现快速康复［5］。结肠造口手术后，患者改变了排便的方式，所以习惯也慢慢发生着变化，如果患者出现便秘的情况，将会导致造口脱垂从而引发肠梗阻，同时患者便会有极大的痛苦，也会严重的影响患者生活质量［6］。

所以本院对比快速康复外科护理和常规护理两种护理模式预防永久性结肠造口患者术后肠梗阻的效果。结果显示，观察组住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的疼痛程度评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在永久性结肠造口术后预防肠梗阻中应用快速康复外科护理模式效果较好，此护理模式不仅提高了护理满意度，缩短了患者的住院时间，降低了患者疼痛感受，同时也降低了并发症的发生。所以，加速康复外科护理模式对结肠造口手术患者术后预防肠梗阻的效果优于常规护理模式，值得临床推广。