急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果

宋月季

急性脑卒中属于一种发病率和死亡率均处于较高水平的疾病，且该病的突发性较强，主要发病机制是由于患者的脑血管出现破裂以及脑组织损伤等引起的血液系统循环障碍问题，能够致人残疾［1，2］。而吞咽障碍属于该病的一种常见并发症，主要症状表现为患者在进食过程中出现吞咽障碍导致食物没有办法到达胃部，并且会伴随哽咽以及呛咳的症状，从而可能会引发患者出现肺炎、窒息等风险，对患者的生活质量以及生命健康安全产生了较大的影响［3］。一般临床上对于该病主要是通过有效的护理干预来改善患者的功能障碍水平，因此本文主要是研究和探讨急性脑卒中吞咽障碍患者采取早期康复护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例，平均年龄(50.26±5.67)岁；观察组男22 例，女18 例，平均年龄(51.01±5.39)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有研究分析均在患者同意的条件下进行，并且已经过本院伦理委员会的批准，所有患者均签订了知情同意书。所有研究对象均满足急性脑卒中吞咽障碍的临床诊断标准，已排除有其他大型疾病以及精神病史等患者。

1.2 方法 对于对照组患者，采用常规护理的方式，包括了用药指导、体征监测等。对于观察组患者，在常规护理的基础上采用早期康复护理干预，具体方法如下。

1.2.1 疾病评估以及障碍评分 对所有的患者采用吞咽障碍评估量表进行病情、智力以及障碍评分等，将患者根据不同的评估水平进行分级，其中包括了重度障碍、中度障碍以及轻度障碍等，然后根据不同患者的临床症状表现、智力情况以及吞咽障碍情况制定针对性的护理方案来开启后续的护理治疗工作。

1.2.2 心理护理 护理人员在与患者的交流沟通过程中，以关心家人的角度来了解患者的内心以及他们的心理健康状态，了解患者的兴趣爱好，发现患者身上的闪光点，提高患者的自我认知和自信程度，让患者能够感受到善意和温暖。同时护理人员热情积极的态度能够降低患者担忧、害怕、焦虑等负面情绪，使患者能够打开内心世界，感受到护理人员所带来的关心和温暖，从而提高患者对于护理和治疗过程的依从性，提升护理效果。

1.2.3 饮食指导 饮食指导主要是针对不同吞咽障碍的患者进行针对性的指导，比如对于轻度吞咽障碍患者，可以指导患者进行进食练习，可以选择流动性强的食物进行搭配食用，让患者在进食之前尽量抬高头部，防止食物从口中流出；对于中度吞咽障碍的患者需要加强吞咽肌群的训练，比如对于喉部内收肌以及颊肌等进行相关训练，指导患者进行深呼吸和闭嘴动作以及吹气动作等，从而提高吞咽肌群的收缩能力。对于重度吞咽障碍患者需要进行鼻饲进食练习，让患者的头部向前弯曲，从而提高舌骨肌的张力，来达到进食的目的。同时需要注意对患者进行维生素以及蛋白质的补充，从而维持其机体所需的营养补给。

1.2.4 康复训练 康复训练主要是让患者进行发音练习、舌头训练以及吸吮训练等，发音训练主要是对患者进行两侧运动发音，练习“a”、“wu”等音，并且每天进行2～3 次练习，每次发音20 下左右。然后在对患者进行舌头训练，主要是指导其对舌头进行上下左右运动，并且需要多次联系舌背抬高动作。吸吮训练主要是将患者的食指或者拇指用无菌布进行包裹，然后然患者进行吸吮，每次20 下左右，1 d 可进行2～3 次练习。

1.2.5 健康教育 健康教育主要是围绕患者及其家属进行疾病健康恢复教育指导，给患者讲解急性脑卒中吞咽障碍的来源和其发病的原因，让患者和其家属明白在今后的生活中需要注意哪些事项，从而避免疾病的复发，并且即使出现了复发的迹象应该如何处理等问题进行详细的教育指导。

1.3 观察指标及判定标准 两组患者在经过不同的治疗干预之后，统计和对比两组患者的吞咽评分、意识评分、语言评分、不良反应发生情况以及护理有效率。其中不良反应发生情况包括了误吸、头晕、心悸等。护理效果判定标准：显效：患者的临床症状以及生活质量水平得到了显著的改善；有效：患者的临床症状以及生活质量水平得到了一定的改善效果；无效：患者的临床症状以及生活质量水平没有得到显著的改善，甚至有患者出现症状加重的迹象。护理有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后的吞咽评分、意识评分、语言评分对比 干预后，观察组患者的吞咽评分、意识评分、语言评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预后的吞咽评分、意识评分、语言评分对比(，分)

表1 两组干预后的吞咽评分、意识评分、语言评分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生率对比 观察组患者发生误吸1 例(2.5%)；头晕2 例(5.0%)；心悸1 例(2.5%)；对照组患者发生误吸3 例(7.5%)；头晕3 例(7.5%)；心悸5 例(12.5%)。观察组的不良反应发生率10.0%(4/40)低于对照组的27.5%(11/40)，差异有统计学意义(χ2=4.021，P＜0.05)。

2.3 两组护理有效率对比 观察组护理显效20 例，有效16 例，无效4 例；对照组护理显效19 例，有效9 例，无效12 例。观察组护理总有效率为90.0%(36/40)高于对照组的70.0%(28/40)，差异有统计学意义(χ2=5.000，P＜0.05)。

3 讨论

由于吞咽障碍是急性脑卒中常见的一种并发症，据相关报道和研究表明，该症状发生率占比50%及以上，并且由于急性脑卒中患者通常会产生手脚麻木、神经功能受损、说话以及理解困难，同时还伴有口咽歪斜等症状，所以急性脑卒中吞咽障碍患者更能够加重这些症状表现，同时还会导致患者出现进食困难、发音困难以及窒息等情况发生，会导致患者出现营养不良、肺炎等一系列的并发症，从而对患者的生命质量安全产生较大的影响［4-6］。且该病患者治疗和恢复阶段是一个漫长的过程，因此需要对患者进行有效的护理干预来对患者的恢复和预后工作提供积极地帮助［7］。

常规护理干预主要是对患者进行药物指导、体征监测等，往往具有一定的局限性，不能够对患者进行针对性的治疗，从而降低治疗和护理效果［8］。而早期康复护理主要是在常规护理的基础上对患者进行疾病评估以及障碍评分、心理护理、饮食指导、康复训练以及健康教育等［9，10］。首先是对所有的患者采用吞咽障碍评估量表进行病情、智力以及障碍评分等，将患者根据不同的评估水平进行分级，再根据不同患者的临床症状表现、智力情况以及吞咽障碍情况制定针对性的护理方案，然后再对患者进行心理护理，通过与患者的交流沟通过程中，以积极热情的态度来改善患者的负面情绪，从而提高患者对于疾病的认知度以及治愈信心，同时需要对患者进行饮食指导和康复训练，通过对不同症状情况的患者采取针对性的训练措施，指导患者如何进食以及平常对于咀嚼和面部肌肉功能的练习，进行相关的发音训练、舌头训练以及吸吮训练等，从而提高面部肌肉的收缩力，最后是对患者及其家属进行疾病健康恢复教育指导，从而提高他们对于该病的认知程度，以及在家如何护理操作等防止疾病复发。

综上所述，通过本次对急性脑卒中吞咽障碍患者的护理研究发现，采用早期康复护理具有更好的护理效果，能够明显改善患者的吞咽、意识以及语言评分，同时降低不良反应的发生率，从而提高患者的治疗有效率，值得临床推广和借鉴使用。