加减小柴胡汤治疗小儿过敏性鼻炎的效果分析

宁志平 王珍 刘晓娟 陈昌荣 许晓康

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是临床常见的鼻炎类型，主要是由于机体接触到过敏原后刺激神经递质的释放，多种细胞因子及免疫细胞共同参与到鼻黏膜的慢性变态反应性炎症中，导致发病［1］。小儿是AR的高发人群，这与小儿免疫功能尚未发育完全、环境污染、气候变化等密切相关，导致小儿AR 发病率逐年升高，严重影响小儿健康［2］。中医认为，小儿正气不足、卫阳不固，肺、脾、肾亏虚，是发病之本，导致外邪从鼻而入，阳气无从宣泄，鼻窍阻塞不通，津液停于鼻窍而发。因此，治疗当以调和营卫、固护肌表、祛除病邪为大法［3］。加减小柴胡汤源自张仲景的《伤寒论》，对于邪入少阳的半表半里证有确切治疗效果［4］。本研究分析加减小柴胡汤治疗小儿AR 的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年9 月本院耳鼻喉科治疗的94 例小儿AR 患儿随机分为观察组和对照组，每组47 例。观察组男24 例，女23 例；年龄3～12 岁，平均年龄(6.8±2.1)岁；病程3 个月～7 年，平均病程(3.8±1.5)年。对照组男25 例，女22 例；年龄3～13 岁，平均年龄(7.0±2.3)岁；病程3 个月～8 年，平均病程(4.1±1.4)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿均确诊为小儿AR，伴有鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状，每日出现症状时间＞1 h，部分伴有眼痒、结膜充血等症状，查体可见鼻黏膜苍白、水肿，伴有水样分泌物，询问病史多有接触花粉、烟尘、刺激性气体等致敏物质史，或在气候、环境变化下诱发，中医辨证属于肺卫不固证；排除合并其他鼻部疾病、合并严重躯体疾病、治疗依从性差等患者。

1.2 方法 对照组使用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂(贵州云峰药业有限公司，国药准字H20041039)，1 喷/次，2 次/d。观察组在对照组的基础上使用加减小柴胡汤治疗，药物组成：北柴胡10 g、党参5～10 g、黄芪5～15 g、白术5～10 g、炙甘草5 g、细辛1～3 g、苍耳子5～10 g、辛夷5～10 g、白芷5～10 g、黄芩5 g、桂枝3～10 g、防风5～10 g、白芍6～20 g、生姜5 g，1 剂/d，早晚煎煮2 次，分2～3 次，量约50～150 ml/次不等，温服［5］。两组治疗期间均忌食肥甘厚味，不饮茶、奶、碳酸饮料，禁食冷冻食品、鱼腥、酸腐等食物。连续治疗1 个月后。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后症状评分，分为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、嗅觉障碍等五项症状，每项0～3 分，得分越高症状越严重；②比较两组治疗前后血清炎性因子，包括IL-4、IL-6、IL-10、LTB4；③比较两组不良反应发生情况，包括头晕、嗜睡、恶心、乏力等；④比较两组治疗效果，根据症状及体征变化、鼻内镜下表现等判断疗效。显效：症状及体征基本消失，鼻内镜下鼻黏膜基本正常，下鼻甲正常或轻度肿胀，可见鼻中隔及中鼻甲；有效：症状及体征明显减轻，鼻内镜下鼻黏膜轻度肿胀，下鼻甲肿胀减轻，与鼻中隔有轻度粘连；无效：症状及体征无明显改善，鼻内镜下鼻黏膜、下鼻甲肿胀明显，无法看到中鼻甲，存在明显粘连或出现息肉［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、嗅觉障碍评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、嗅觉障碍评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-4、IL-6、IL-10、LTB4水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组IL-4、IL-6、IL-10、LTB4水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为4.26%，与对照组的6.38%对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较［n，n(%)］

表2 两组治疗前后症状评分比较(，分)

表2 两组治疗前后症状评分比较(，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较(，分)

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较(，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表4 两组不良反应发生率比较［n，n(%)］

3 讨论

AR 是一种Ⅰ型变态反应，当机体遇到过敏原刺激，可诱导机体生成特异性免疫球蛋白E(IgE)抗体，与受体结合，释放多种免疫炎性因子，如LTB4、组胺、白细胞介素(IL)等，诱发鼻黏膜炎症反应，出现鼻黏膜炎性因子浸润，毛细血管通透性增加，引发鼻黏膜水肿、流清涕、鼻塞、鼻痒等症状［7］。病理研究显示，LTB4、IL 等相关细胞因子在AR 的发生发展过程中有重要作用，是诱发鼻黏膜炎症反应的重要因素，抑制这些细胞因子，可有效减少过敏反应物质的释放，缓解临床症状［8］。

西医治疗多应用糖皮质激素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等进行治疗，短期抗过敏疗效确切，能快速缓解症状，但停药后易复发，导致病情反复发作，甚至加重。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂通过局部喷鼻用药，可拮抗H1受体，抑制LTB4、组胺、5-羟色胺的释放，发挥长效抗过敏作用［9］。

中医认为，本病属“鼻鼽”范畴，与小儿正气不足、外邪侵袭、经络阻塞、气机运行不畅是发病的主要原因。本病病位在鼻，与肺、脾、肾三脏密切相关，因此，肺脾肾三脏亏虚为发病之本，外邪侵袭为发病之标，标本相合，发为本病。小儿先天禀赋不足，后天脾胃失养，易致脏腑功能薄弱，脾常不足，导致肺、脾、肾三脏亏虚，腠理疏松，卫外不固，若外邪侵袭，易于从口鼻而入，导致气机阻滞，津液内停，鼻窍不通而发［10］。因此，小儿AR 的病机特点较为特殊，临床应扶正与祛邪并重，整体调理脏腑功能，以提升疗效。

本研究在小柴胡汤基础上加减，去大枣，加黄芪、桂枝、防风、苍耳子、辛夷等而成，旨在增强扶正之力，振奋机体正气，调和营卫，提高卫外能力。方中党参、黄芪、白术、炙甘草益气扶正、助肺气充润、固护营卫；柴胡和解少阳、疏达经气；黄芩清泄邪热；细辛、辛夷、苍耳子宣通鼻窍；防风、桂枝疏风解表、散寒通经；白芷祛风湿、宣通鼻窍、引药上行；白芍滋阴引血、调和营卫；生姜活血散寒、调和胃气。全方补中有散，升降并行，调和内外，清热与温煦并用，达到补而不滞，扶正与祛邪并重，促进气机顺畅，鼻窍宣通，肺卫固护，使诸证自愈［11］。现代药理研究显示，本方具有较强的调节免疫、抗菌消炎、抑制免疫炎性反应等作用，能够调节辅助型T 细胞1/辅助型T 细胞2(Th1/Th2)平衡，抑制IL、LTB4等炎性介质的释放，达到良好的抗炎、抗过敏效果［12］。

综上所述，加减小柴胡汤治疗小儿AR 的效果确切，能有效缓解症状，抑制炎症反应，改善患儿体重，增强机体抗病能力，值得在临床推广使用。