SFBT合用帕罗西汀治疗强迫症的临床效果观察

刘铭

强迫症属于一种精神疾病，表现为强迫性行为或观念反复出现，且病情反复。现阶段，临床治疗该病的主要药物为5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，尽管存在一定疗效，但是停药后复发几率较高［1］。所以，迫切希望找到一种安全性、有效性均较高的治疗措施。SFBT是一种心理疗法，其原则是解决问题，而对于产生该病的原因并不过多询问，以协助患者将问题有效解决为关注重点，通过患者改变自身行为，发掘本身潜力［2］。该疗法因其用时短、效果好、操作简单等特点普遍应用于治疗心理方面的问题，如药物上瘾、赌博、抑郁症等，且取得良好效果。本次研究以2018 年7 月～2019 年8 月本院收治的102 例强迫症患者作为研究对象，观察SFBT 联合帕罗西汀治疗该病的效果，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2019 年8 月本院收治的102 例强迫症患者纳入本次研究，依据随机数字表法分为观察组及对照组，每组51 例。观察组，男31 例，女20 例；年龄19～51 岁，平均年龄(27.35±7.89)岁；病程5 个月～15 年，平均病程(4.27±3.58)年；小学、初中、高中及以上学历分别为5、17、29 例。对照组，男28 例，女23 例；年龄20～52 岁，平均年龄(28.41±7.87)岁；病程6 个月～16 年，平均病程(4.33±3.89)年；小学、初中、高中及以上学历分别为6、19、26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 本研究经医院伦理委员会审核并批准；患者对研究内容知情；自愿参与研究；签署知情同意书；符合中国精神障碍分类和强迫症的诊断标准；病情持续＞3 个月。

1.2.2 排除标准 妊娠期者；哺乳期者；30 d 内服用过精神药物、激素类等其他药物者；对本次研究所用药物过敏者；其他精神障碍者；严重脏器疾病者；参与其他研究者；不配合研究者；临床资料不全者。

1.3 方法 对照组：采用帕罗西汀治疗。帕罗西汀(浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040532)口服20 mg/次，1 次/d，连服7 d 后，若无显著不良反应可增加药量至40 mg/d。观察组：采用帕罗西汀+SFBT 治疗。帕罗西汀用法用量同对照组一致；SFBT 包括：与患者面对面交流，1 次/周，＞60 min/次。交流需详细记录，治疗过程包括：开场、陈述症状、病例讨论、利用奇迹问题、利用量表、中场休息、赞赏、布置作业等。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者疗效，判定标准如下：Y-BOCS 评分恢复正常或降低≥70%为显效；Y-BOCS 评分下降≥40%且＜70%为有效；Y-BOCS 评分下降＜40%为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者强迫症评分：根据Y-BOCS［2］评价患者的强迫症程度，共10 小题，总分50 分，分数越高表示病情越严重。③比较两组患者的不良反应发生情况：包括乏力、头痛、恶心。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，对照组显效15 例，有效25 例，无效11 例；观察组显效27 例，有效21 例，无效3 例。观察组治疗总有效率为94.12%(48/51)，高于对照组的78.43%(40/51)，差异有统计学意义(χ2=5.299，P=0.021＜0.05)。

2.2 两组患者强迫症评分比较 治疗前，两组患者的Y-BOCS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组治疗第2、4、6、8、10 周末的Y-BOCS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者强迫症评分比较 (，分)

表1 两组患者强迫症评分比较 (，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生乏力1 例，头痛1 例，恶心1 例；对照组发生乏力3 例，头痛4 例，恶心4 例。观察组的不良反应发生率为5.88%(3/51)，低于对照组的21.57%(11/51)，差异有统计学意义(χ2=5.299，P=0.021＜0.05)。

3 讨论

强迫症是一种常见的精神疾病，以反复出现无法控制的强迫性观念或行为为主要表现，该病在我国中的发病率高达3%［3］。发生强迫症会使患者出现认知和行为障碍，尽管不影响患者的自知力，但是在患者生活中一些行为和想法会不断出现，同时这些行为和想法常常是没有意义的，虽然患者知晓此情况，但是却不能利用意志力克服并消除此问题，久而久之将带给患者非常大的困扰，从而严重影响患者的生活和社交［4］。

目前，临床医学不断深入对于强迫症的认知，认为该病是多种因素共同作用而导致的疾病，如社会生活事件、生物学等［5］。现阶段，药物治疗是临床治疗该病的常见方式，尽管临床治疗该病采取药物治疗有一定疗效，但是患者的社会生活恢复不够显著，疾病仍然影响患者的生活质量；同时患者停用药物后病情反复发作的几率较高［6］，所以需要选取一种疗效更加显著的治疗方法。

在1980 年，SFBT 被提出来［7］，为一种心理治疗方式，模仿了社会结构和后现代主义理论，该疗法的核心观念是通过进行目标导向的方式来找到解决问题的方法，其优势为操作性强、效果好、治疗时间短［8］，该理论在长时间的创新和应用下而日渐成熟，在临床各类精神疾病的治疗中效果良好。本次研究对照组采用帕罗西汀治疗，观察组采用SFBT 联合帕罗西汀治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组治疗第2、4、6、8、10 周末的Y-BOCS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表示帕罗西汀联合SFBT 治疗强迫症可使疗效显著提升，改善强迫症症状。分析原因为：有研究表示［9］，强迫症的出现同脑内5-HT 功能存在关系，帕罗西汀是苯基哌啶衍生物，为5-HT 再摄取抑制剂，可对5-HT 转运体选择性抑制，使突触前膜阻断5-HT 再摄取，增强脑内5-HT 功能，延长其作用时间，从而达到强迫症治疗的目的。同时该药物口服后可全部吸收，其生物利用度较高。尽管帕罗西汀治疗具有一定效果，但是易出现不良反应和抗药性，影响疗效。SFBT 关注的是将问题如何解决并不是将问题本身解决，可使患者心理压力显著降低，让患者直面疾病时可独立思考如何将此问题有效解决。因为对患者采取的措施、希望、成功经验比较重视，在治疗期间重视患者可控制和改变的原因，提升治疗的合理性，进而使患者在治疗过程中的挫败感降低，使其治疗信心提升［10］；同时利用科学的评估方法、赞美、积少成多、过去治疗成功的案例、临床治疗经验来进一步提升治疗效果，进而有效改善患者的临床症状。SFBT 对于治疗的个性化特别重视，使患者对于医生的治疗习惯不必特意适应，相信患者可自己改变。若在治疗期间出现问题，医生需对自身不足之处进行考虑。在治疗过程中对于患者配合度进行考虑，重视主观能动性，坚持以人为本原则。另外，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明SFBT 联合帕罗西汀治疗强迫症可使单纯药物治疗的不良反应有效降低。

总而言之，强迫症作为常见精神疾病，具有反复发生强迫性行为和观念的特点。帕罗西汀联合SFBT 可使治疗效提升，改善疾病表现，具有较高的应用价值，值得推广应用。