阿托品联合短时遮盖治疗小儿弱视的疗效和安全性评价

林静

弱视是指在视觉发育期内因为屈光参差、单眼斜视、形觉剥夺、或屈光高度不正等视觉异常造成的双眼或单眼的矫正视力比同龄正常儿童的更低［1］。弱视对儿童的视觉功能有严重的危害性，若治疗不及时会加重弱视，甚至导致其失明。目前在临床上的常见疗法有压抑疗法和遮盖疗法。压抑疗法是使用阿托品药物点眼扩瞳，操作简单方便，容易被患儿接受，依从性较佳，治疗效果良好；而传统疗法常规遮盖虽有疗效，但耗时较长，对患儿的依从性要求比较高，如果遮盖时间不足，影响治疗效果［2］。本院针对小儿弱视使用阿托品与短时遮盖联合治疗，取得较为良好的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年7 月～2018 年12 月收治的80 例弱视患儿为研究对象，随机分为对照组与干预组，各40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄3～8 岁，平均年龄(5.17±1.35)岁；病程2 个月～16 个月，平均病程(9.76±3.25)个月；其中16 例屈光不正，9 例斜视，15 例屈光参差；7 例轻度弱视，18 例中度弱视，15 例重度弱视。干预组男18 例，女22 例；年龄3～9 岁，平均年龄(5.42±1.29)岁；病程2 个月～17 个月，平均病程(10.08±3.36)个月；其中14 例屈光不正，10 例斜视，16 例屈光参差；8 例轻度弱视，19 例中度弱视，13 例重度弱视。所有患儿均为单眼弱视。两组患儿性别、年龄、病程、弱视类型及弱视程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组选择常规阿托品压抑疗法进行治疗。使用硫酸阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295，规格：2.5 g∶25 mg)涂抹患儿的下睑处结膜囊内，隔天1 次，连续20 d 涂抹药物，然后停药7 d 再涂药，如此反复［3］。

干预组选择压抑疗法与短时遮盖联合治疗。阿托品压抑疗法与对照组相同，在此基础上为患儿佩戴弱视眼镜进行治疗，然后使用眼罩遮盖患儿的健康眼，每天的的佩戴时长为4 h，适当地进行穿珠、描画及插板等训练［4］。在治疗期间，如果患儿的视力得到比较明显的改善，可以对遮盖健康眼的时间进行缩减，并定期复诊，根据患儿的具体情况，由主治医生调节患儿的遮盖时间。两组在治疗期每隔2 个月复查检查一次矫正视力，6 个月进行疗效对比分析。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、治疗依从性、视力的矫正情况、不良反应发生情况。治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效，其中痊愈指的是患儿经过治疗后视力恢复正常；显效指的是患儿的矫正视力高于0.8；有效指的是患儿的视力得到明显的改善(≥2 行)［5］；无效指的是患儿的视力未得到改善，甚至恶化。(痊愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。患儿对治疗的依从性分为优、良、差3 个等级，其中优指的是患儿完成了医嘱的所有治疗时间；良指的是患儿实际的治疗时间超过医嘱治疗时间的1/3；差指的是患儿实际的治疗时间低于医嘱治疗时间的1/3。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 干预组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗依从性对比 干预组治疗依从性优良率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组视力的矫正情况对比 两组的初诊视力对比差异无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后，干预组视力提高行数(2.32±0.49)行、弱视眼矫正的球镜度数(+5.04±1.09)D，均高于对照组的(1.27±0.35)行、(+3.87±0.96)D，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应的发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

表2 两组治疗依从性对比［n(%)］

表3 两组视力的矫正情况对比()

表3 两组视力的矫正情况对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表4 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

在临床上，治疗弱视的理论基础是人类视觉系统有可塑性［6］，及时发现弱视问题，早做诊疗，加之精细训练，完全能够将视力恢复到正常的水平。有临床研究发现人类敏感期之后的视觉系统仍旧有可塑性，并且有可能持续存在［7］。所以弱视大龄患儿依旧有机会通过治疗恢复正常视力。

常规遮盖治疗能够取得一定程度的治疗效果，前提是遮盖方式使用得当，并且能保证持续遮盖的有效时间［8］。但弱视患儿因年龄比较小，自控能力相对较差，比较难以长时间地遮盖治疗和精细训练，即便是加强教育和增加家长监督，依然难以确保满意的疗效。

因此，本院选择阿托品压抑疗法与短时遮盖联合治疗弱视患儿，联合治疗无需家长全程监督患儿，只需协助涂抹阿托品药物，可以缩短遮盖时间，提升患儿对治疗的依从性，还能缓解家长与患儿的压力。而阿托品可能无法完全麻痹患儿的睫状肌进行阻断视觉的信息传入，而短时遮盖恰好可能弥补这方面的不足［9］，两者相辅相成，增加疗效，方可达到比较满意的疗效。

从文中的数据结果可以看出，干预组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组治疗依从性优良率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的初诊视力对比差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因考虑为患儿在压抑治疗过程中，遮盖时的视觉干扰症状减少，遮盖时舒适度更高一些。经过治疗后，干预组视力提高行数、弱视眼矫正的球镜度数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应的发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。更加利于弱视患儿恢复视力。

总而言之，应用阿托品与短时遮盖联合治疗弱视患儿不仅能提升治疗效果，改善患儿对治疗的依从性，还能提高矫正效果，更加安全，值得广泛应用。