恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核的临床疗效分析

王崇

目前在我国，肺结核合并乙型肝炎病毒携带患者人数呈现连年上升趋势。其原因在于结核分歧杆菌和乙型肝炎病毒的感染发生率都在逐年上升。对于此类患者，在进行抗结核治疗的过程中，由于乙型肝炎病毒携带者本身就已经承受着一定程度的肝损害，发生更严重的药物性肝损害的几率很高。而药物性肝损伤的发生，往往会造成抗结核治疗被迫中止甚至失败［1］。因此，如何在有效抗结核治疗的同时，尽量减少或避免药物性肝损害的发生，是临床医生共同面临的关键难题。根据相关研究和临床实践，部分核苷和核苷酸类药物有减轻乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者抗结核药物化疗引起的肝损伤的疗效［2］。因此，本研究以乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者为研究对象，探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核临床治疗效果。研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年2 月本院诊治的110 例乙型肝炎病毒携带合并肺结核患者，随机分为观察组和对照组，每组55 例。对照组男29 例，女16 例，年龄27～70 岁，平均年龄(38.87±10.38)岁；观察组男28 例，女17 例，年龄25～68 岁，平均年龄(40.51±9.72)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合慢性乙型肝炎病毒携带者临床诊断标准；符合肺结核诊断标准；肝功能各指标正常，痰涂片均为阳性者。排除标准：严重肝损伤、肺外结核疾病者；近3 个月内使用过导致肝损伤药物者；免疫系统、甲状腺功能亢进等疾病者；酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌患者。

1.3 方法 对照组采取常规抗结核治疗。具体治疗方案为：异烟肼片(万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H13022169)300 mg；利福平胶囊(江西广信药业有限公司，国药准字H36020510)0.45 g；乙胺丁醇片［国药集团致君(深圳)坪山制药有限公，国药准字H44022958］0.75 g；吡嗪酰胺片(通化爱心药业股份有限公司，国药准字H22022257)0.5 g。以上药物均与清晨顿服，连续治疗3 个月。观察组患者在对照组常规抗结核基础上加用恩替韦卡胶囊(福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20110172)0.5 mg，口服，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①记录两组患者肝功能指标并进行比较。包括天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶以及总胆红素。②记录两组患者肺结核病灶变化情况，并进行比较。共分为显著吸收、吸收、无变化、恶化4 个等级，总有效率=显著吸收率+吸收率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前，两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肺结核病灶变化情况比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较()

表1 两组治疗前后肝功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表2 两组肺结核病灶变化情况比较［n(%)］

3 讨论

乙型肝炎是一种较为常见的传染性疾病，在我国患病人口众多。与此同时，我国还是肺结核病的高发地区，因此，我国肺结核合并慢性乙型肝炎病毒携带者是较为常见的［3］。

目前，临床上治疗肺结核主要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，这些药物可以杀灭结核杆菌、控制肺结核患者病情并且避免患者产生抗药性［4］。然而此类治疗方案虽然在治疗肺结核方面效果显著，但也有其明显的不足之处，这类药物具有一定的肝毒性。对于肝功能本身没有问题的的肺结核患者来说，他们对于这类抗结核药物存在一定的抗药性，长时间联合用药对于其肝脏的损害是较为轻微的，当治疗结束或因其他原因停止用药后，其肝损伤基本上可以自行恢复。然而对于肺结核合并慢性乙型肝炎病毒携带者来说，这类患者本身肝脏的损害已经很严重，当其长期联合使用抗结核类药物时，则易发生药物性肝损伤，进而引发肝衰竭［5，6］。根据统计资料，乙肝病毒感染者合并肺结核患者在抗结核治疗后肝损害发生率达 59%［7］。

乙肝病毒感染者合并肺结核在抗结核治疗后产生肝细胞损伤和炎症的主要机制是乙型肝炎病毒引起的免疫应答。患者最容易发生药物性肝损伤的时间是抗结核药物治疗之后的2～3 个月，因为这期间患者需要接受抗结核病药物的联合治疗。在此期间，乙肝病毒会不断进行自我增殖，从而对肝脏细胞造成损害。

恩替卡韦是一种治疗乙型肝炎的常见药，这种药物可以通过有效抑制病毒复制来减少肝脏组织的病变，进而改善肝功能，最终达到提高乙型肝炎病毒携带者对于抗结核类药物的耐受性的目的。不仅如此，恩替卡韦作为一种嘌呤核苷类似物，其在乙肝治疗方面的疗效也显著高于其他核苷(酸)类药物。因此，恩替卡韦是一种高效率低耐药的药物［8］。

为探究恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者临床疗效，本研究进行了对比实验，结果表明，治疗后，两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为92.23%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义(P＜0.05)。以上研究成果表明，采用恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者可以有效改善患者肝功能、降低肝脏损伤的发生率且不影响抗结核效果。

综上所述，采用恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核具有良好治疗效果，可有效提高患者肝功能并改善患者结核病症状，值得推广。