腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果分析

王晓梅

子宫肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，最多见于30～50 岁的女性，有研究显示，35 岁以上的女性约25%患有子宫肌瘤［1］。切除子宫肌瘤不仅可以清除肌瘤，控制症状，还可以保留子宫，已逐渐被人们所接受。传统的开腹手术治疗子宫肌瘤创伤大，患者不易接受。近年来，随着内窥镜技术的不断进步和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已逐步在各医院进行。通过分析本院应用传统开腹及腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的病历资料，临床研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2017 年6 月于本院就诊的60 例子宫肌瘤患者病历资料进行回顾性分析，依据手术方式不同分为研究组(31例)和对照组(29例)。研究组年龄33～41 岁，平均年龄(37.19±3.71)岁；浆膜下4例，肌壁间11例，前壁9例，宫底2例，其他5例。对照组年龄33～40 岁，平均年龄(37.08±3.82)岁；浆膜下3 例，肌壁间9 例，前壁8 例，宫底6 例，其他3 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者子宫肌瘤诊断明确。②患者一般资料完整且签署知情同意书。排除标准：①排除伴有恶性肿瘤患者。②近3 个月内服用过干扰本次研究结果药物或检查的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，气管插管全身麻醉，常规消毒，并采取膀胱截石位。采用四孔法：在脐带的上缘或下缘做一个纵向切口，成功制造气腹并放入腹腔镜。在内窥镜视野护目镜的引导下，将第二、三、四个穿刺孔用Trocar 插入腹部，并放置手术器械。仔细检查子宫肌瘤的大小，位置和数量，以研究腹腔，肝脏，胆管和网膜是否有粘连。浆膜下肌瘤的手术：用电凝法直接切断肿瘤，伤口电凝止血即可。对于肿瘤增厚的浆膜下肌瘤，在肿瘤表面切开假包膜，并用可吸收的8-0 号线缝合伤口表面。肌壁纤维瘤消除：切除最明显的部分纤维瘤，穿刺针进入肌膜，垂体后叶素10 U 注入子宫肌瘤。利用单极凝固技术切割到肌瘤深处的假包膜表面。使用大的夹钳分开假包膜。分离时，电凝止血并排出肌瘤。旋转后通过破碎机移除肌瘤。缝合肌层关闭肿瘤腔以止血，清空腹腔，缝合切口［2］。

1.2.2 对照组 采取传统开腹手术方案治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉或脊柱麻醉。例行消毒后，打开腹腔，仔细探索腹腔。在切除纤维瘤后，缝合肿瘤腔，腹部逐层闭合。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后首次排气时间、术后并发症发生情况。手术时间即麻醉开始至手术结束时间；术后并发症主要包括子宫内膜损伤、感染、子宫内膜出血、子宫内膜异位，通过术后观察及随访，由主管医师判断，不重复计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较 研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较()

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者下床活动时间及术后首次排气时间比较研究组患者下床活动时间及术后首次排气时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者下床活动时间及术后首次排气时间比较(，h)

表2 两组患者下床活动时间及术后首次排气时间比较(，h)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率9.7%低于对照组的31.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

子宫肌瘤是子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，现多认为与遗传、激素、干细胞等有关，近年来子宫肌瘤的发病率有明显的上升趋势，患者临床多表现为月经异常、腹部肿块、白带增多等［3］。瘤体增大会压迫周围神经血管，患者月经量增多及出血严重影响生活质量，部分患者临床可表现为贫血等。目前临床多通过外科手术治疗，传统的子宫开放切除术是在直接手术下进行的，操作简单，但手术损伤大，患者术后疼痛明显；腹腔镜是目前外科手术方向，保证手术效果同时具有视野清楚、微创，术后切口美观等优势，受到越来越多患者临床选择［4］。

子宫肌瘤剔除术的目的是剔除瘤体，消除瘤体激素释放、压迫等症状，改善患者临床子宫出血、月经量增多等表现［5］。因此如何保证瘤体切除干净同时减轻外科手术对患者的损伤是该手术的核心。传统子宫开放切除术手术效果确定，但由于手术时腹壁切口手术开口大，外伤大，术中出血多，对盆腔环境影响大，感染率高。术后患者胃肠功能恢复缓慢，住院时间长，增加患者经济压力及心理负担。腹腔镜子宫肌瘤剔除术开始取代传统开放性手术，其临床应用日益广泛。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症少等优势，另外该术式切口美观、内部干扰少，患者术后恢复快，术后盆腔粘连少，住院天数少等优点。根据相关文献，浆膜下肌瘤的手术时间、出血量与腹腔镜手术中肌瘤的体积成正比。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于血清下纤维瘤或壁内纤维瘤，直径为6 cm 的4 个或多个纤维瘤或直径7～10 cm 的单个肌瘤。在正确的水平分离过程中，当纤维瘤被从肿瘤腔中取出时，应仔细鉴定纤维瘤的基部。在剥除纤维瘤之前，应先用双极凝血来止血，然后取出。伤口出血和闭腔应避免形成死亡空间。此外，在消除纤维瘤前常规注射垂体后叶素可减少术中出血。腹腔镜瘤体切除降低患者切口暴露感染空气细菌等风险，通过腹腔镜器械辅助下保证瘤体切除干净同时，避免了手术操作对患者子宫内膜损伤，患者术后子宫出血、损伤、感染等并发症显著下降。本文研究的结果表明：研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者下床活动时间及术后首次排气时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过宫腔镜辅助下精细操作，减少对周围组织损伤，患者治疗后并发症减少。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比传统手术具有创伤小，手术出血少，手术时间短等优势，患者术后并发症发生率低，术后恢复快，临床效果显著提高。