支架扩张联合腹腔镜限期手术治疗在梗阻性结直肠癌中的效果观察

周建宇

结直肠癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，8%～33%的结直肠癌患者因为发生肠梗阻而前往医院就诊最终确诊［1］。有关资料显示，梗阻性结直肠癌的手术治疗方式逐渐从Ⅲ期手术(肠造口术)逐渐转为Ⅰ期手术(肠切除肠吻合术)［2］。支架扩张被用于姑息性治疗直肠癌早期阶段患者，之后被当作手术桥梁，使得梗阻性结直肠癌患者实施限期手术成为可能。随着腹腔镜及支架置入技术的发展和进步，梗阻性结直肠癌患者的治疗模式发生相应改变，对梗阻性结直肠癌患者采取支架扩张联合腹腔镜限期手术具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月收治的76 例梗阻性结直肠癌患者。纳入标准：①经过临床和影像学确诊；②均在患者及患者家属知情下参与；③经过医学伦理委员会批准。排除标准：①疑似肠穿孔患者；②合并多节段肠肿瘤患者；③临床资料不完整者。将患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各38 例。实验组男30 例、女8 例；平均年龄(59.8±12.2)岁；肿瘤位置：22 例左半结肠、11 例右半结肠、5 例高位直肠；临床分期：5 例Ⅱ期、33 例Ⅲ期；入院时有无电解质紊乱：11 例有、27 例无。对照组男31 例、女7 例；平均年龄(61.6±11.4)岁；肿瘤位置：23 例左半结肠、10 例右半结肠、5 例高位直肠；临床分期：6 例Ⅱ期、32 例Ⅲ期；入院时有无电解质紊乱：10 例有、28 例无。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用急诊Ⅰ期手术治疗，剖腹探查病灶处，切除Ⅰ期肿瘤，回肠造瘘，二次手术还纳。实验组应用支架扩张联合腹腔镜限期手术治疗，主要操作步骤为：①结肠镜到达肿瘤梗阻部位后放入导丝，扩张狭窄处肠管，根据狭窄度选择合适的支架，再在腹腔镜下将自膨胀式金属支架放于狭窄处；②置入支架后患者的梗阻症状显著缓解；③做好术前准备工作，在腹腔镜辅助下限期实施肿瘤切除术以及肠管吻合术。全身麻醉，取截石位(直肠癌)或平卧位(结肠癌)，脐部穿刺建立气腹，建立传统四孔手术路径，准备手术。遵循根治术原则进行清扫，通过超声刀游离肿瘤病灶和肠黏膜、淋巴组织等，夹闭供应血管后切断，结合癌变部位进行切除。癌变部位位于直肠，术中直肠系统的远切缘和肿瘤距离应≥5 cm 或是将直肠系膜全部切除，保证肠壁远端和肿瘤的距离≥2 cm；癌变部位位于结肠，结肠系膜两侧切缘和肿瘤的距离≥10 cm。确定患者符合腹腔镜下肠管吻合术后，气管插管全身麻醉，四孔法手术，结直肠癌患者均进行一期吻合。术后进行胃肠减压、充分扩肛，禁食时间＞9 d，禁食期间给予肠外营养支持。

1.3 观察指标 对比两组患者的术后排气时间、淋巴结检出数、手术时间、术后住院时间、术中出血量、电解质缓解率、并发症发生率。并发症包括吻合口瘘、切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排气时间、淋巴结检出数比较 两组患者术后排气时间、淋巴结检出数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术后排气时间、淋巴结检出数比较()

表1 两组患者术后排气时间、淋巴结检出数比较()

注：两组比较，P＞0.05

2.2 两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量比较 实验组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量分别为(210.2±37.8)min、(12.9±5.5)d、(138.2±95.7)ml，对照组分别为(250.5±20.4)min、(17.8±9.1)d、(245.7±72.2)ml；实验组患者手术时间、术后住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者电解质缓解率、并发症发生率比较 实验组患者电解质缓解率100.0%明显高于对照组的71.1%，并发症发生率2.6%明显低于对照组的26.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者电解质缓解率、并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

调查研究显示，结直肠癌死亡率高达26%，术后各种相关并发症发生率高达45%［3］。大多数学者［4］主张采用Ⅰ期切除吻合术治疗结直肠癌患者，但是由于结直肠癌患者肠管血运状况不佳且近端肠管堆积大量粪便，所以导致手术失败。

梗阻性结直肠癌患者一般需要通过急诊手术处理，但是单纯进行急诊手术会导致患者失去最佳治疗时机，急诊手术的死亡率和术后并发症发生率均较高；分期手术会使梗阻性结直肠癌患者承受多次手术，还有可能发生永久性造瘘情况。腹腔镜手术相比起传统手术具有术后恢复快和创伤小等优势，通过联合支架扩张可避免不必要的分期手术，继而减小手术风险［5］。本文研究结果显示，两组患者术后排气时间、淋巴结检出数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组患者手术时间、术后住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者电解质缓解率明显高于对照组，并发症发生率(吻合口瘘、切口感染)明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果说明支架扩张联合腹腔镜限期手术在梗阻性结直肠癌患者中的应用效果显著。

国内外有关文献［6］中，在置入结肠支架时需充分考虑结肠狭窄部位和狭窄长度问题，建议在充分利用支架置入的同时评估肠梗阻状况，在肠镜放置支架同时做好置入失败的相关准备工作，支架置入和扩张会对肿瘤产生挤压状况，导致肿瘤扩散，但是目前缺少足够证据。腹腔镜虽然有诸多优势，但是对于完全性肠梗阻结直肠癌患者而言，由于腹腔空间小，勉强实施腹腔镜手术极易导致肠管受损，因此不建议完全性肠梗阻结直肠癌患者选择腹腔镜手术，实施支架扩张方法后可有效缓解肠梗阻症状，继而实施腹腔镜手术能够显著提高治疗有效性［7，8］。

综上所述，支架扩张联合腹腔镜限期手术治疗梗阻性结直肠癌患者的临床效果显著，可有效缩短手术时间及住院时间，术中出血量及并发症少，临床应积极应用。