音乐疗法对长期护理机构老年痴呆患者睡眠质量的影响

丁琳，廖晓艳

1常德职业技术学院护理系，湖南 常德 415000；2南方医科大学南方医院护理部，广州 510000

2015年我国老年痴呆患者人数已达950万，居全球第一，至2040年或将达到2 200万[1]。研究表明，老年痴呆患者至少伴发一种精神行为症状，是造成患者及其照护者压力的主要来源[2]。本研究在前期调查中发现，超过一半的照护者表示，当长期照护机构中的老年痴呆患者有夜间异常行为等睡眠障碍时，会严重干扰自己休息，是照护者本身最想解决的问题之一。目前，老年痴呆患者的精神行为症状缺乏有效的药物控制，研究者更倾向于用非药物治疗的方式，并取得了很好的效果[3]。音乐疗法作为让受试者最乐意接受的非药物治疗方式之一，由于经济实惠、便于实施，被广泛用于卒中、各种手术后的辅助治疗中[4-5]。目前，较少有对长期护理机构老年痴呆患者采用音乐疗法治疗睡眠问题的较大样本量研究。本研究探讨音乐疗法改善长期护理机构老年痴呆患者睡眠障碍的效果，并寻找适用于长期护理机构的音乐疗法方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年9月—2016年11月在常德市某长期护理机构的老年痴呆患者112例为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②诊断为痴呆；③入住护理机构时间≥4周；④过去4周内用药医嘱及临床症状稳定。排除标准：①有精神分裂症或其他精神疾病的诊断；②合并其他疾病终末期。其中，男41例（36.6%），年龄65～97岁，平均（81.0±8.3）岁；女71例（63.4%），年龄65～93岁，平均（81.20±8.11）岁；高中及以上学历30例（26.7%），初中学历28例（25.0%），小学学历35例（31.2%），文盲19例（17.1%）。经临床痴呆评定量表（CDR）评价为轻度痴呆12例（10.7%）、中度痴呆44例（39.3%）、重度痴呆56例（50.0%）。简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能得分为0～23分，平均（6.45±6.79）分。入住护理机构时长为2～120个月，平均（21.4±20.3）个月，护理员与患者的平均相处时间为29.43个月。接受抗痴呆药物治疗73例（65.2%），接受抗精神药物治疗56例（50.0%），接受抗焦虑药物治疗4例（3.6%），接受抗惊厥药物治疗4例（3.6%），接受抗抑郁药物治疗1例（0.9%）。所有研究对象本人或法定代理人知情同意，自愿参加研究。

1.2 干预方法 在基础治疗同时，给予音乐辅助疗法，为期12周。

基础治疗方法：①遵医嘱给予乙酰胆碱酯酶抑制剂作为基础用药，当患者出现精神行为症状时给予相应抗精神病药物；②创造有利于入睡的舒适环境，保证温湿度；③减少夜间治疗与探视，治疗行为尽量集中化，动作轻柔，噪音小；④保证安全，减少日间卧床时间，适当增加室内活动。

音乐辅助疗法：①临睡前给予解释及诱导性用语，帮助患者放松身体，轻闭双眼，让患者采取自觉舒适的体位；②患者采取舒适的体位，聆听山泉水流鸟鸣等组成的轻音乐30 min；③根据本研究前期走访调查，长期护理机构老年痴呆患者认知功能减退，文化程度普遍较低，对带有歌词歌曲接受程度有限，因此本研究推荐患者根据自己喜好选择古典音乐，选择项有古琴、古筝、琵琶、萧，时间为30 min。

1.3 评价指标 分别于干预前、干预12周时、停止干预后12周时，进行睡眠质量评价及精神行为症状评价。①睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价近1个月的睡眠质量。测量主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面。每个维度按0～3等级计分，累计各得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，PSQI总分＞7分提示存在一般睡眠障碍。按照PSQI总分分为很好（0～5分）、尚可（6～10分）、一般（11～15分）、很差（16～21分）五个等级[6]。②精神行为症状评价：采用NPI-NH量表。该量表包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、异常运动行为、夜间行为、进食行为和食欲改变12个症状维度。12个条目总分相加则为量表总分，为0～144分[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用±s表示，计数资料用例表示。采用方差分析比较PSQI各条目、采用 CMHχ2检验比较 PSQI总分在干预前、干预12周及停止干预后12周睡眠改善情况的差异。采用Mann-WhitneyU检验比较干预前、干预12周、停止干预12周后老年痴呆患者精神行为症状。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量改善情况 方差分析发现，干预前、干预12周、停止干预后12周睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、PSQI总分差异均有统计学意义，且均以干预12周时最低（P均＜0.05）。与干预前相比，干预12周时睡眠质量最高，停止干预后12周时睡眠质量下降（P=0.039）。干预12周时，睡眠质量等级为很好、尚可、一般者的比例均较干预前增加，很差者明显减少；而停止干预后12周时，睡眠质量等级为很好、尚可、一般者的比例均较干预12周时降低，很差者明显增加。见表1、2。

表1 112例老年痴呆患者干预前后PSQI比较（分，±s）

表1 112例老年痴呆患者干预前后PSQI比较（分，±s）

PSQI得分条目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI总分干预12周干预前3.0±0.8 2.4±0.9 2.2±1.2 2.8±0.3 1.9±0.1 2.0±0.1 2.8±0.5 19.1±3.4 2.4±0.2 2.2±0.3 1.9±0.1 2.9±0.1 2.0±0.1 2.3±0.2 2.0±0.4 14.5±1.2停止干预后12周3.0±0.6 2.9±0.8 2.7±0.5 2.8±1.0 2.8±0.5 2.4±0.5 2.2±0.7 18.9±0.9 Z值9.864-2.235-2.768 7.456 7.148 0.004-1.422 9.897 P值0.035 0.490 0.365 0.046 0.039 0.067 0.066 0.039

表2 112例老年痴呆患者干预前后睡眠质量等级比较

2.2 精神行为症状 干预12周时及停止干预后12周，老年痴呆患者12个精神行为症状中焦虑、易激惹、异常运动行为、夜间行为较干预前有明显改善，且以干预12周时改善最明显（P均＜0.05）。见表3。

表3 112例老年痴呆患者干预前后精神行为症状比较（分，±s）

表3 112例老年痴呆患者干预前后精神行为症状比较（分，±s）

NPI-NH条目妄想幻觉激越/攻击抑郁/心境恶劣焦虑欣快/情绪高昂情感淡漠/漠不关心脱抑制/行为失控易激惹/情绪不稳异常运动行为夜间行为食欲和进食变化干预前Z值P值8.2±1.6 6.6±2.4 6.9±1.2 7.1±1.4 5.9±1.0 6.4±1.3 7.2±1.2 6.9±1.1 8.9±0.9 9.1±1.5 8.9±0.5 8.0±1.0干预12周时7.4±1.4 6.9±2.3 6.6±1.1 7.2±1.5 6.2±1.0 6.6±0.8 7.1±1.0 7.2±0.9 6.7±1.1 7.0±0.9 7.1±1.0 7.4±1.1停止干预后12周7.9±2.2 7.2±2.9 6.9±1.4 7.5±1.0 6.5±2.3 6.9±1.3 6.9±1.5 7.0±1.4 7.6±1.1 7.9±1.1 8.5±0.6 7.9±2.3-1.208-1.452-0.995-1.675 0.008-4.224-2.111-1.445 1.774 0.722 1.221-1.445 0.226 0.289 0.333 0.078 0.032 0.398 0.089 0.255 0.047 0.024 0.019 0.562

3 讨论

随着老年痴呆病情的进展，老年痴呆患者的认知功能日益衰退，部分患者需要入住长期护理机构，由专业照顾者提供治疗和护理[8]。而老年痴呆患者的夜间行为及其他任何降低睡眠行为或干扰睡眠质量的行为都大大增加了照护负担，从而降低了老年痴呆患者在长期护理机构中所得到的专业照护，同时浪费了长期护理机构可供支配的照护资源[9]。本研究通过探索音乐疗法对长期护理机构老年痴呆患者睡眠的干预作用，为长期护理机构及临床场所范围内更好的提供专业照护提供依据。

夜间行为是指患者夜间入睡困难，昼夜节律紊乱，快动眼睡眠减少，夜间觉醒次数增加，白天睡眠增加；在夜间徘徊、踱步或参与不适宜的夜间活动[10]。夜间行为严重影响老年痴呆患者的休息与睡眠。薛海波等[11]研究发现，上海市社区痴呆患者中，夜间行为和淡漠的患病率最高。老年痴呆患者胆碱能神经元受损，使大脑皮质和海马的胆碱乙酰基转移酶（ChAT）和乙酰胆碱减少，造成昼夜节律紊乱，很有可能是老年痴呆患者夜间行为异常的生物学基础[12]。

音乐被证实有促进大脑乙酰胆碱分泌的作用。音乐可使老年痴呆患者舒缓紧张的心情，调节情绪和压力。Kumar等[13]研究表明，音乐可以促进褪黑素的分泌，进而可能改善老年痴呆患者的睡眠不良情况。在PSQI中睡眠障碍包括夜间易醒、夜间去厕所、呼吸不畅、咳嗽或者鼾声高、感觉冷、感觉热、做噩梦、疼痛不适等[6]。本研究结果表明，干预12周时，老年痴呆患者睡眠质量总体上随着时间推移逐步改善，进一步多重比较分析发现在音乐干预12周时睡眠质量最好，优于干预治疗前及停止干预后12周，提示音乐疗法对长期护理机构老年痴呆患者的睡眠障碍等发挥了良好的效果，干预12周时睡眠质量最高，停止干预后12周睡眠质量有所下降；此外，音乐疗法干预前后老年痴呆患者焦虑、易激惹、异常运动行为、夜间行为较干预前有明显改善，提示老年痴呆患者这些症状的改善，不仅有助于提高睡眠质量，而且能够减轻精神行为症状，夜间行为的减少可在一定程度上改善照护者的照护压力。

值得注意的是，本研究显示，在患者入睡时间维度方面没有出现改善，而睡眠效率=入睡时间/床上活动时间。通过与长期护理机构的护理员进行沟通发现，为了防止老年痴呆患者发生移动及在出现精神行为症状时发生伤人或自伤行为，护理机构为对患者使用床上约束工具，这就增加了患者的床上时间，不利于老年痴呆患者睡眠状况的改善。研究表明，过多的卧床会减少褪黑素的分泌，从而增加入睡困难，因此在长期护理机构中应减少床上约束的使用[14]。

综上所述，音乐疗法有利于提高长期护理机构老年痴呆患者的睡眠质量、改善睡眠障碍，可作为一项基础治疗方法应用。本研究还存在许多不足，今后尚需详细探讨老年痴呆患者的个性化音乐治疗方案，包括曲目的选择、时间的长短、应用条件等。