衡阳市社区老年糖尿病患者发生肌少症的日常行为相关因素分析

南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001

据国际糖尿病联盟发布的2019年世界糖尿病地图显示，全世界65岁以上的糖尿病患者数已经达到1.11亿，中国是成年糖尿病患者数最多的国家[1]。糖尿病作为一种慢性疾病，其并发症会严重影响人们的生活质量[2]。肌肉减少症（简称肌少症）是一种以肌肉力量下降、肌肉质量减少以及身体表现降低为特点的肌肉疾病[3]，可带来跌倒、生活质量降低、活动性减弱等不良结局，增加致残率和致死率[4-5]。糖尿病患者由于体内代谢改变、胰岛素抵抗、炎症因子作用以及营养摄入量减少等原因，比正常人骨骼肌质量和力量下降速度更快[6]。研究表明，糖尿病患者发生肌少症的风险是非糖尿病患者的3倍[4]。患有糖尿病可增加50%～80%的致残率，且更易发生肌少症[7-8]。目前，对糖尿病患者肌少症状况的调查评估不够重视，仅有少量研究调查了影响老年糖尿病患者发生肌少症的病理和人口学因素[9-10]，但未有研究分析日常行为相关因素。本研究旨在使用SARC-F量表快速评估社区老年糖尿病患者的肌少症状况，并分析其日常行为相关因素，以为更有效开展该人群肌少症日常行为预防提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2020年5—8月从湖南省衡阳市4所社区（包括黄茶岭社区、华西社区、天马山社区和人民路社区），根据纳入排除标准抽取220例老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合WHO糖尿病判定标准，空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2 h血浆葡萄糖值≥11.1 mmol/L；在正规医院或社区卫生服务中心确诊为糖尿病超过1年；②年龄≥60岁；③意识清楚，自愿参加本次研究；④衡阳市社区的常驻居民。排除标准：①有重度认知功能障碍者；②有妨碍本次调查完成的严重听力或视力问题者；③患有其他严重疾病无法配合完成调查者。

1.2 资料收集方法 获取各社区卫生服务中心管理者的同意和配合，通过社区卫生服务中心病历管理系统，严格按照纳入和排除标准选择作为研究对象的老年糖尿病患者。征得患者同意，确定合适的时间进行问卷调查和SARC-F量表测评。原则上采取由患者自行填写问卷的方式，但对于文化程度较低、存在阅读困难的患者，由调查者以中立语气阅读问卷条目，通过面对面访谈收集资料。

1.3 日常行为相关因素调查方法 通过文献回顾、预调查、前期访谈自行设计问卷调查表。调查内容包括老年糖尿病患者与日常行为相关的基础因素（包括人口学资料、疾病相关资料）和日常行为习惯，如性别、年龄、BMI、空腹血糖、糖尿病病程、糖尿病并发症、跌倒史、行走100 m是否存在困难、锻炼情况等。锻炼情况包括每周锻炼次数和每次锻炼时间，经文献回顾法确定问卷条目设定范围[11]。

1.4 肌少症评定方法 采用SARC-F肌少症量表。该量表由美国圣路易斯大学医学院Malmstrom和Morley两位学者于2012年联合开发，适用于快速评估老年人肌少症情况[12]，并具有良好的信效度。SARC-F量表共包含5类条目：肌肉力量、辅助行走、座椅起立、攀爬楼梯以及跌倒次数。每类评估条目按照难易程度或者频次差异分别对应0分、1分、2分，5个条目得分累加可得SARC-F量表的总分，即最低为0分，最高为10分。当SARC-F量表总得分≥4分时评定为患有肌少症。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件。正态分布的计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。两组间均数的比较采用两独立样本t检验，率的比较采用χ2检验和Mann-Whitney秩和检验。采用多元logistic回归分析探讨发生肌少症的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共发放问卷220份，回收有效问卷213份，有效回收率为96.82%。调查老年糖尿病患者213例，其中男119例（55.87%，119/213）、女 94例（44.13%，94/213），年龄 60～90岁、平均（66.61±6.27）岁。

2.2 肌少症评定结果 经SARC-F量表评定为肌少症患者34例，其中男13例（10.92%，13/119）、女21例（22.34%，21/94）。该老年糖尿病人群中的肌少症患病率为15.96%（34/213）。患有糖尿病10～20年的患者肌少症发生率为32.4%（11/34），病程＜2年为11.8%（4/34），2～5年为8.8%（3/34），＞5～10年为20.6%（7/34），＞10～20年为32.4%（11/34），＞20年为26.5%（9/34）。

2.3 有、无肌少症老年糖尿病患者的日常行为相关因素比较 肌少症患者与无肌少症者在年龄、性别、每天久坐时间、跌倒史、糖尿病足、糖尿病病程、行走100 m是否困难、每周锻炼次数和每次锻炼时间方面的差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1、2。

表1 有、无肌少症老年糖尿病患者的日常行为相关因素比较（±s）

表1 有、无肌少症老年糖尿病患者的日常行为相关因素比较（±s）

日常行为相关因素肌少症有无t值P值年龄（岁）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）每天久坐时间（h）70.65±8.52 8.44±4.07 23.08±3.58 4.97±1.82 65.84±5.46 8.06±3.50 23.68±2.88 3.66±1.59-4.256-0.513 1.051-3.916＜0.001 0.610 0.294＜0.001

表2 有、无肌少症老年糖尿病患者的日常行为相关因素比较（例）

2.4 老年糖尿病患者发生肌少症的影响因素分析 以是否为肌少症患者为因变量（1=否，2=是），以差异有统计学意义的因素为自变量，进行多元lo⁃gistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），自变量赋值见表3。结果表明，女性、久坐时间越长、有跌倒史、行走100 m存在困难、每周锻炼次数少的糖尿病患者发生肌少症的风险更高（P均＜0.05），是老年糖尿病患者发生肌少症的危险因素。详见表4。

表3 回归分析自变量赋值方式

表4 老年糖尿病患者发生肌少症的影响因素

3 讨论

3.1 社区老年糖尿病患者肌少症发生率较高 作为近年老年医学的研究热点，肌少症将会带来巨大医疗负担。世界卫生组织数据表示，肌少症已经影响了超过5千万人，并在未来40年将会影响超过2亿人[13]。本研究结果显示，衡阳市社区老年糖尿病患者肌少症患病率为16.0%，略低于其他相似研究[9]，可能与本研究对象年龄大部分集中在60～70岁、高龄研究对象较少有关。因此，应针对老年糖尿病患者进行肌少症评估，并对肌少症患者提供健康教育和有效干预，以减轻肌少症带来的不良后果。

3.2 影响社区老年糖尿病患者发生肌少症的日常行为相关因素

3.2.1 人口学因素 本研究结果显示，社区老年女性糖尿病患者肌少症患病率（21.0%）明显高于男性（10.9%），与Ou等[14]研究结果一致。分析原因可能是围绝经期后女性体内雌激素和雄激素水平降低，导致雄激素合成代谢作用减弱，使肌肉质量下降，从而增加肌少症发生率[15]。

本研究结果显示，发生肌少症的老年糖尿病患者年龄高于无肌少症的患者，与吴佳佳等[9]研究结果一致。考虑其原因，一方面骨骼肌是大量营养素的代谢和利用不可或缺的组成部分，随着年龄的增长，会出现大量的肌肉损失和形态变化，肌肉纤维遭到破坏并最终断裂，使得肌肉质量减少，从而导致肌少症的发生；另一方面，衰老会导致氧活性降低以及组织损伤，使TNF-α、IL-6、IL-1和CRP等促炎性细胞因子增加，从而增加肌少症的易感性[17]。

3.2.2 日常行为习惯因素 本研究表明，患有肌少症的社区老年糖尿病患者每天久坐的时间高于无肌少症的患者。研究发现，坐立时间每增加1 h，社区老年人发生肌少症的可能性会增加33%，而患有糖尿病的人每天平均久坐9 h左右[17-18]，这大大增加了发生肌少症的风险。

本研究结果表明，糖尿病足患者更容易发生肌少症，这可能与患者足部溃烂、足部麻木造成无法或不愿外出锻炼，从而导致久坐时间过长有关。除此之外，发生过跌倒、行走100 m有困难、每周锻炼次数少均是社区老年糖尿病患者发生肌少症的危险因素。原因可能是，随着病程增加，糖尿病患者胰岛素抵抗增加，导致蛋白质合成不断减少[19]。另外，肌少症使运动神经元类型减少，影响老年人的步速、耐力等身体表现，而且患有糖尿病的老年患者很可能存在营养不良、缺乏维生素D等，这与发生跌倒和平衡障碍有关[20]。大量研究证实，进行中高强度的有氧运动、抗阻力运动可以有效防止肌少症。因此，社区老年糖尿病患者应该减少久坐时间，增加体育运动次数，根据指导进行有效的运动锻炼。

综上所述，衡阳市社区老年糖尿病患者的肌少症患病率较高，女性、久坐时间长、有跌倒史、行走100 m存在困难、每周锻炼次数少的糖尿病患者发生肌少症的风险更高，提示女性、久坐、有跌倒史、身体活动能力低、体育锻炼少均为发生肌少症的危险因素。因此，在社区医疗护理工作中，应提早筛查和识别肌少症高风险人群，针对糖尿病患者加强对肌少症的干预和健康教育工作，强调运动锻炼以及养成良好习惯的重要性，以减少肌少症发生率，减少不良结局，提高社区老年糖尿病患者的生活质量。