腹腔镜胃穿孔修补术临床应用研究

侯宪海

摘要：目的：研究在胃穿孔患者的临床治疗中釆用腹腔镜下穿孔修补术对其胃肠功能和疗效的影响。方法：选取2018年10月～2020年5月在我院治疗的90例胃穿孔患者，依据随机数字表法将其分为两组，即观察组和对照组，各45例。对照组采取开腹胃穿孔修补术，观察组实施腹腔镜胃穿孔修补术，比较两组治疗前后胃肠功能评分、胃肠功能恢复时间、疗效以及并发症发生率。结果：治疗后，观察组的胃肠功能评分低于对照组，P <0.05;观察组的胃肠功能恢复各项指标恢复时间短于对照组，P <0.05;观察组治疗有效率为93%高于对照组的78% ，P <0.05;观察组并发症发生率为2%低于对照组的13%， P <0.05o结论：在胃穿孔患者的手术治疗中，釆用腹腔镜下胃穿孔修补术，可促进>者胃肠功能恢复，疗效好。

关键词：腹腔镜;胃穿孔;修补术;疗效;胃肠功能;开腹手术

中图分类号：R656.62文献标志码：A

胃穿孔临床主要症状为腹部剧烈痛感，疼痛可从穿孔处蔓延至整个腹腔，可并发急性腹膜炎、休克等，严重威胁着患者的生命安全。开腹胃穿孔修补术是传统的术式，可直视下修补胃穿孔，效果不错，但是手术创伤较大，出现术后组织损伤、感染等并发症F。随着现代医疗水平的不断改善，腔镜技术不断应用在临床的诊疗中，且取得了不错的效果，腹腔镜手术逐步取代了大部分原本需要开腹治疗的手术，可促进患者术后早期康复⑴。本论述就腹腔镜下穿孔修补术应用在胃穿孔患者的手术治疗中，以评价此手术方式对患者胃肠功能和疗效的影响，现将结果报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

研究对象为2018年10月～2020年5月我院收治的90例胃穿孔患者，采用随机数字表法将其分成2组（观察组、对照组），各45例。观察组：男34例，女11例，年龄：25～47岁，平均年龄（34.51±4.23）岁。对照组：男35例，女10例，年龄：26-45岁，平均年龄（34.53±4.36）岁。两组性别、年龄差异满足可比性，即P >0.05o

（1）纳入标准：①均符合胃穿孔相关诊断标准;②穿孔直径0.5～5.0 cm;③患者及其家属知情此研究;④本砌经我院伦理委员会批准手术指征。

（2）排除标准：①合并其它胃肠道疾病急性期者;②合并严重脏器功能衰竭者;③伴有凝血障碍者。

1.2方法

对照组实施开腹胃穿孔修补术，麻醉后，于上腹部正中切口长8 cm，距离穿孔边缘约5 cm处用4号线剪断缝合，缝合部位以大网膜覆盖固定，清除渗液后，冲洗腹腔，留置引流管，术后常规抗炎治疗。观察组实施腹腔镜胃穿孔修补术，建立静脉通道，进行器官插管全麻，建立二氧化碳气腹，压力维持在11～ 13 mmHg，建立操作孔，将腹腔镜置入，清除腹腔积液，用吸引器吸出胃液，在腹腔镜下切除穿孔边缘的组织进行病理检查，距离穿孔边缘5 cm处以4号线全层间断缝合，缝合后用大网膜覆盖固定。术后抗炎和营养支持。

1.3观察指标

（1）胃肠功能障碍评分;（2）胃肠功能恢复时间;（3）疗效;（4）并发症。

1.4评价标准

胃肠功能障碍评分，分别为腹痛、胃潴留、胃胀、肠鸣音减弱、便秘、肠鸣音消失等，前五项评分各为0～ 1分，最后一项评分0～2分，总分越低，胃肠功能越好⑵。（1）显效：腹痛、胃潴留、胃胀、肠鸣音等临床症状基本消失，胃肠功能障碍评分减少2分以上;（2）有效：上述临床症状有所改善，胃肠功能障碍评分减少1～ 2分;（3）无效：临床症状无改变，胃肠功能障碍评分减少 v 1分，有效率=（显效+有效）/总例数X100%。

1.5统计学分析

研究所得计量、计数资料，分别经F±s ”、n（%）表示，数据传入SPSS.24软件并实施（t、p检验，若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2结果

2.1胃肠功能障碍评分

治疗前，两组胃肠功能障碍评分对比，P >0.05;经治疗，观察组胃肠功能障碍评分低于对照组，P <0.05，见表1所列。

2.2胃腸道功能恢复时间对比

与对照组相比，观察组胃肠道功能恢复时间均短于对照组0.05，见表2所列。

2.3两组疗效比较

观察组治疗有效率为93%，对照组的为78% ， P <0.05 ，见表3所列。

2.4两组并发症比较

观察组并发症发生率为2% ，对照组的为13% ，Pv 0.05，见表4所列。

3讨论

胃穿孔是消化系统急腹症，发生胃穿孔后，胃酸、胆汁、食物残渣、肠液等内容物可进入腹腔，导致化学性反应、细菌性感染的风险，因此，胃穿孔后，需及时的进行穿孔修补术。手术治疗依然是最主要的手段，开腹穿孔修补术是以往使用较多的术式，由于创伤大、术后恢复慢，对腹腔也会造成一定的污染，身体状况较差的患者不宜适用⑵。

随着微创技术以及腔镜器械的发展和改进，腹腔镜下胃穿孔修补术被广泛应用在临床中，术中经过人工气腹，穿剌孔置入腔镜器械，可清晰、精准地观察胃穿孔情况，减少误诊、漏诊等风险⑷。大量研究证实，腹腔镜手术视野开阔、风险小，在密闭的环境下操作，腹腔脏器暴露少，可减少对胃肠道及腹腔的刺激，减少腹腔滑液的丢失以及肠道粘连，可更好地促进胃肠动力恢复回。本研究结果显示，观察组胃肠道功能恢复情况如肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、术后下床活动时间均短于对照组，究其原因是腹腔镜手术采取的小切口，术中对肌肉和软组织牵拉损伤小，可促进术后胃肠道功能恢复，且对机体消化道的影响较小。

本研究结果还显示观察组胃肠道功能评分均低于对照组，疗效高于对照组，说明腹腔镜术中视野清晰，可及时清除盆腔积液，减轻盆腔炎性反应和刺激。观察组并发症发生率低于对照组，由于视野清晰，创伤较小，可有效避免切口感染和腹腔感染的发生，对盆腔积液及膈下积液的清除，减少刺激器官组织和粘连性肠梗阻的发生。邵泽沛[ ]采用腹腔镜手术治疗的患者术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、排气时间均少于开腹手术治疗的患者，两组手术时间比较，无统计学差异。牛文凯'刃采用腹腔镜下胃修补术治疗胃穿孔患者术后并发症发生率为6.06%低于开腹手术治疗的30.30%，且腹腔镜术的患者术中出血量少，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及出院时间均短于对照组，本研究结果和上述研究结果基本相符，有力的证实了腹腔镜手术在胃穿孔治疗中不但疗效好，创伤小，术后恢复快。但腹腔镜胃穿孔修补术需严格把控适应症，患者生命体征尚且平稳，对麻醉可耐受;穿孔至手术时间不足24 h;未伴有大出血以及感染性休克者。

腹腔镜胃穿孔修补术应用在胃穿孔患者的手术治疗中，可促进患者胃肠功能恢复，进一步提升疗效，具有临床应用价值。

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