补阳还五汤合当归四逆汤治疗糖尿病早期周围血管病变气阴两虚兼血瘀证41例

罗炳基

（永安市立医院，福建 永安366000）

糖尿病持续发展出现各类并发症，其中周围血管病变是其中重要一类。中医认为，本病病因初起为阴虚燥热，病久燥热耗气伤阴，阴损及阳，导致阴阳俱虚，再则病久入络，致血脉瘀滞，治宜益气养阴，活血化瘀，温经通络。本研究选取糖尿病早期周围血管病变41例，采用补阳还五汤合当归四逆汤加减治疗，观察患者足背动脉血流量及踝肱指数（ABI）评分、血液流变学的变化情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合2型糖尿病诊断标准［1］；符合《动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准》（2016年修订稿）中血管病变诊断标准［2］：①存在肢体缺血体征，如皮温低、皮肤苍白或暗红；存在营养障碍性改变，如肌肉萎缩，患肢胫后动脉、足背动脉消失或减弱。②存在间歇性跛行、麻木、疼痛、静息痛、发凉等肢体缺血症状。③血管彩超多普勒超声检查显示，下肢动脉硬化，内膜回声不均匀，血管壁增厚，可见粥样斑块强回声，血流峰时速减慢，阻力指数增高，动脉管狭窄、扭曲。

1.2 中医辨证标准 参考《糖尿病中医防治指南》［3］辨为消渴病气阴两虚兼血瘀证：间歇性跛行，肢体麻木，发凉，静息痛，下肢为主，双足皮肤颜色苍白或青紫，气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，趺阳脉微或不可触及，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，脉细弱或弦细涩。

1.3 纳入标准 年龄满18周岁的成年人；自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患者足部有坏疽或溃疡；②恶性肿瘤；③对研究所用药物过敏；④肝肾功能障碍；⑤急慢性感染；⑥脑血管疾病；⑦原发性肾脏疾病；⑧哺乳、妊娠期妇女。

1.5 一般资料 选取2016年7月—2019年6月于我院中医科住院及门诊就诊的糖尿病早期周围血管病变气阴两虚兼血瘀证患者82例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各41例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究方案已通过我院伦理委员会审核。

表1 2组一般资料比较

2 方 法

2.1 治疗方法2组均控制饮食、适当活动、忌烟戒酒等。

2.1.1 对照组 予以口服常规降糖药物治疗；同时给予阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞制药有限公司），10 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（拜耳制药有限公司），1次/d，100 mg/次。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上予以补阳还五汤合当归四逆汤加减治疗，组方：黄芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，细辛3 g，通草5 g，川芎8 g，当归12 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花10 g，生地黄20 g，大枣6枚。首煎加水500 mL武火煮开，文火慢煮30 min，取汁200 mL；次煎加水400 mL，武火煮开，文火慢煮30 min，取汁200 mL。两煎药汁相合，分早晚两次服用，每次200 mL，1剂/d。2组均治疗30 d。

2.2 观察指标

2.2.1 足背动脉血流量、踝肱指数（ABI）测定 治疗前后采用多普勒超声血流仪［飞利浦（中国）医疗器械有限公司，型号：ES-1000SPM］检测。

ABI＝下肢足背动脉或胫后动脉收缩压（取高值者）/肱动脉收缩压

2.2.2 血浆黏度（PV）、红细胞比容（Hct）、红细胞聚集指数（AI）检测 治疗前后分别抽取患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血液流变仪（上海普利生机电科技公司，型号：LBY-N6Compact）测定。

2.3 疗效判定标准 参考《动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准》（2016年修订稿）［2］制定。显效：临床症状消失，ABI＞1.0，多普勒下肢血流量正常，6个月内无复发；有效：临床症状改善，ABI位于0.9～1.0，多普勒下肢血流量好转；无效：ABI＜0.9，多普勒下肢血流量无明显好转。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组足背动脉血流量及ABI比较 见表3。

表3 2组足背动脉血流量及ABI比较（±s）

表3 2组足背动脉血流量及ABI比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

ABI 0.83±0.15 1.06±0.041）2）0.86±0.17 0.99±0.041）组别治疗组n 41对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后足背动脉血流量/（mL/s）0.56±0.13 0.75±0.151）2）0.55±0.12 0.58±0.141）

3.3 血液流变学指标 见表4。

表4 2组血液流变学指标比较（±s）

表4 2组血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

Hct/%52.36±6.14 44.61±4.321）2）51.25±5.89 47.86±5.031）组别治疗组n 41对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后PV/（mPa·s）2.13±0.46 1.76±0.241）2）2.02±0.41 1.89±0.321）AI 4.03±0.69 3.31±0.321）2）3.84±0.55 3.60±0.441）

4 讨 论

糖尿病会导致机体代谢紊乱，不仅发生糖代谢紊乱，同时常伴有蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，从而引起周围神经血管病变。本病的病因、发病机制复杂［4］，可能与长期高血糖引起血管基底膜增厚、内皮细胞肿胀增生、脂肪和多糖沉积、血液黏度升高等微血流紊乱、血液高凝状态，从而导致血管腔狭窄堵塞相关。同时其可诱发神经营养障碍、变性，又可继发血栓形成，最终导致血管闭塞。目前西医治疗以控制血糖、抗血脂、抗血小板聚集等为主，可取得一定治疗效果，但有相关研究表明：采用中西医结合的方法治疗糖尿病性神经血管病变疗效更佳［5］。

本病属中医学“消渴”“血痹”“脉痹”等范畴。《素问·平人气象论》云：“脉涩曰痹，痹在于脉则血凝而不流。”《类证治裁》又云：“诸气血凝滞，久而成痹。”其基本病机多为气阴两虚，瘀血阻络所致。本研究予以补阳还五汤合当归四逆汤加减治疗，方中重用黄芪大补元气，使气旺则血行，瘀去而不伤正，辅以当归、白芍、生地黄养血敛阴，桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍活血通络消肿，桂枝、细辛、通草温通血脉，大枣、炙甘草健脾养血。方中药物兼具辛、润、温、通等功效，从而达到益气养阴、活血通络之功效。现代药理发现：黄芪具有改善微循环的作用，并且能通过提高机体免疫、抑制血小板聚集、抗血栓形成等效应促进溃疡伤口愈合［6］；当归、桃仁、红花、川芎、地龙等具有抑制血小板聚集、抗血栓、改善微血管痉挛和红细胞聚集的作用，从而加快血液流动［7］。

综上所述，补阳还五汤合当归四逆汤治疗糖尿病早期周围血管病变疗效满意，并可改善肢体缺血状况，其机制可能与改善血液黏度有关。