督脉悬灸配合颈部核心肌肉训练治疗颈型颈椎病31例

万 甜，洪小燕，洪昆达*，吴秀蓉

（1.福建医科大学附属第二医院，福建 泉州362000；2.晋江市医院，福建 晋江362200）

颈椎病发病率高，其中颈型颈椎病最为常见，临床上常见患者颈部酸痛，活动不利，该症状是早期发作典型的症状，严重时可影响患者的生活及工作。本病发病年龄趋于年轻化，多与伏案工作、长期使用手机、用枕不当、见风受凉等因素导致颈部经气受损，经脉不通，不通则痛有关［1］。目前西医治疗主要为口服或外用非甾体消炎止痛药，但常有毒副作用。而针灸推拿疗法疗效肯定，其中艾灸疗法已被证实能有效治疗颈型颈椎病，但临床效果难以持久，其原因可能为长期伏案工作等因素导致颈部核心肌肉长期处于未被激活状态。颈椎核心肌肉位于颈部深层，长期未激活会导致颈椎不稳且浅层肌肉过度疲劳［2］，因此，如果治疗后未进行颈部核心肌肉功能训练容易导致疾病复发。笔者采用督脉灸配合颈部核心肌肉的训练治疗颈型颈椎病31例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2020年7月就诊于福建医科大学附属第二医院康复医学科门诊的颈型颈椎病患者62例，按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组各31例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 男女31 31 19 18 12 13年龄/岁30.6±12.8 31.1±11.2病程/月32.5±15.2 33.1±13.8

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中颈型颈椎病的诊断标准：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

1.3 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］分为：①瘀血型，枕颈部刺痛，痛处固定，舌质暗，苔薄白，脉弦。②风寒型，枕颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。③阳虚型，枕颈部冷痛，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

1.4 纳入标准 ①年龄20～60岁；②干预前2周未口服激素或非甾体消炎止痛药；③签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①颈椎病其他证型者；②颈椎有融合椎者；③颈部外伤引起骨裂或骨折者；④严重骨质疏松症，或颈椎骨肿瘤、骨结核病者；⑤严重心脑血管或消化道疾病者；⑥围绝经期妇女及精神病患者；⑦各种原因影响本研究数据统计者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 督脉悬灸 ①艾灸部位：督脉颈段（C1～C7）。辨证配穴：瘀血型配膈俞，风寒型配风池，阳虚型配命门。②操作：患者取坐位或俯卧位，暴露颈部及相关穴位，取艾条点燃，距离皮肤约2 cm，在颈椎逐节段及配穴行温和灸，每部位各灸约3 min。③注意事项：以患者皮肤有温和舒适感为度，如烫伤可予湿润烫伤膏外涂。每次艾灸时间约20～30 min。

2.1.2 颈部核心肌肉训练 模仿自然界某些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使颈项部肌肉充分舒展，消除肌肉疲劳，同时进行肌肉训练，以增强耐力。具体操作：①苍龟缩颈：动作如乌龟缩头。双臂自然下垂，放于体后，头颈极度后仰，配合耸肩、扩胸，将头颈下缩，目视上方，持续收缩项背部肌肉5 s，然后放松。②白鹅引颈：动作如天鹅伸颈吞食。通过下颏带动头颈在矢状面上做前伸、后缩的环状运动。③大鹏展翅：动作如大鹏伸展翅膀。双手十指交叉，双臂尽量外展，掌心扣于头后部，双手向前压头，同时头项部后仰，互相对抗，持续5 s，然后放松。以上动作均连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

2.2 对照组 参照梁繁荣主编《针灸推拿学》［4］进行针灸推拿治疗。

2.2.1 针灸 取穴：风池、夹脊穴、大椎、外关、阿是穴。操作：患者取俯卧位，穴位消毒，用40 mm无菌针灸针行穴位针刺，进针25～40 mm，以穴位有酸胀感为度。行平补平泻法，留针30 min。

2.2.2 推拿 先点揉风池，然后拿捏颈部周围肌肉，最后拿捏和点按颈肩部肌肉及穴位。治疗时间30 min。

以上治疗均每日1次，5 d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间休息2 d。

3 观察指标

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。临床治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有各型症状明显减轻，颈、肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能明显改善。有效：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。

3.2 颈部疼痛程度 依据VAS评分标准［5］分为4个等级：完全不痛为0分；轻微疼痛但不影响生活评2～3分；疼痛尚能忍受但影响生活评4～6分；疼痛剧烈且生活影响较大评7～10分。

3.3 颈部活动度 治疗前后采用脊柱测试评价训练系统（Tergumed）检测仪（德国proxomed公司，型号：Tergumed710）检测颈椎的活动度。

3.4 复发率 观察2组治疗后1个月颈型颈椎病复发情况，计算复发率。

复发率/%＝复发例数/总例数×100%

3.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0软件统计。计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4.2 2组颈部疼痛VAS评分比较 见表3。

表3 2组颈部疼痛VAS评分比较（±s） 分

表3 2组颈部疼痛VAS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

治疗后3.16±1.281）2）4.53±1.411）组别治疗组对照组n 31 31治疗前7.64±1.75 7.59±1.53

4.3 2组治疗前后颈椎活动度变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后颈椎活动度变化比较（±s） 度

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 31对照组31时间治疗前治疗后治疗前治疗后前屈25.12±6.93 48.15±7.521）2）25.52±7.61 42.82±5.391）后伸18.21±4.81 32.23±3.631）2）18.85±4.21 29.78±3.701）左侧屈12.83±3.25 30.42±4.091）2）12.76±4.12 25.51±4.821）右侧屈12.63±3.86 31.90±3.711）2）12.72±3.35 24.72±4.781）左旋转27.35±4.72 52.17±3.561）2）27.22±4.54 43.77±4.921）右旋转29.51±3.73 54.62±3.611）2）29.81±4.39 46.64±5.951）

4.4 2组复发率比较 见表5。

表5 2组复发率比较

5 讨 论

颈椎病是颈部软组织、椎间盘、椎间关节等退变引起的病症，其中颈型颈椎病最为常见，常见症状为颈部酸痛、僵硬或活动受限［6］。目前，针灸推拿能有效治疗本病，但效果难以维持长久，因此，我们拟通过艾灸督脉颈段穴位及配合颈部核心肌肉训练治疗颈椎病，目的在于巩固临床疗效。

督脉是人体奇经八脉之一，具有统摄诸阳，外可除风御邪，内可通经达络，起到通达疏导的功效。选取颈部督脉上的穴位行艾灸治疗，可温补督阳、温通督脉、提升阳气，阳气得以布散，气机条畅，加快受损的病理形态及功能活动的修复［7］。颈肩部周围肌群的训练可改善颈项部微循环，舒展牵伸张力过高肌肉，达到缓解局部症状的目的。长时间颈部锻炼可以增加肌肉、韧带力量，改善颈部肌肉抗疲劳能力，增强稳定性［8］。

本研究结果显示：在总有效率、复发率及改善颈部疼痛程度方面，治疗组均优于对照组，治疗组在改善颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度方面均优于对照组。提示通过督脉悬灸配合颈部核心肌肉训练能更好地缓解症状，巩固疗效，减少复发。本研究仅针对颈型颈椎病进行相关研究，本疗法对其它证型如神经根型、椎动脉型等证型的颈椎病是否有效，有待后期研究进一步深入探讨。