“PBL+CBL”教学法在中医专业影像实践教学方面的应用探讨

周建国，符大勇，孙昭睿，李璇璇，董佩佩，邱艳华，周莹

1.南京医科大学康达学院附属连云港中医院影像科，江苏 连云港 222004；2.南京医科大学康达学院第一附属医院科教处，江苏连云港 222004；3.南京医科大学康达学院第一附属医院影像科，江苏 连云港 222061

临床实践教学是医学高等教育过程中至关重要的环节，也是医学生走出校园步入医疗机构的最后一个阶段，其目的在于将医学生所掌握的理论知识转化为实践操作以及临床思维能力。临床实践教学的水平直接关系到医学高等教育质量，从目前我国多所高等院校临床综合技能考试的数据统计中发现，临床实践教学的质量以及实习学生的掌握程度参差不齐，这也要求临床带教过程中不断尝试更为科学、优质的实践教学模式[1]。 目前，我国高校教学方式仍以“填鸭式”的教学方法为主，特别是对中医临床实习生来说，影像实践学习的内容掌握程度往往较低，亦常常不能深入理解[2]。医学影像学已不是传统的X 射线透视和摄影技术，而是一门融合基础医学、临床医学、 影像诊断学以及计算机技术的交叉学科，具有极高的应用性、技术性以及实践性，该研究选取该院2020 年9 月—2021 年5 月中医专业实习生30 名进行教学方法改革，将基于问题的学习（problem-based learning,PBL）与案例式教学法（case-based learning，CBL）联合应用，分析其在提升中医临床专业实习学生影像诊断水平方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市中医院中医专业实习生30 名，依据随机数表法分为观察组和对照组。 观察组中医专业实习生15 名，其中男8 名，女7 名；平均年龄（25.2±1.1）岁。对照组中医专业实习生15 名，其中男9 名，女6 名；平均年龄（25.1±1.2）岁。 两组学员入科前医学理论知识考试成绩均在60 分以上，并能够积极参与并完成影像科临床实习任务。两组中医临床实习生在年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考卫生部第7 版本科教材《影像诊断学》，并由2名影像诊断专业副主任医师同时承担两组的临床带教工作。 观察组采用“PBL+CBL”教学方法；对照组实施传统教学方法（lecture based learning，LBL）。参考既往的研究[3]，临床教学前科室临床教学人员以及科教相关人员进行教学方法讨论，并制定具体实践教学方法并选取教学病例。 “PBL+CBL”具体教学方法和内容为：教学前1周，由影像诊断学带教老师依据授课内容，把相关病例资料发给中医专业临床实习学生, 并提出相关问题，内容包括初步诊断、需要进一步做的辅助检查以及治疗方案等，由浅到深让实习学生自己通过查询相关书籍及互联网医学网站等去寻找答案，并且记录探究过程中遇到的相关问题。同时，学生之间亦可进行分小组讨论、各抒己见，针对教师的引导式提问进行讨论，讨论结束由老师进行总结。 课前病例讨论结束后，由带教老师再选取相关病例进行现场阅片分析、通过影像比对和总结，提高实习学生的临床思维能力以及影像诊断思路。让学生带着问题进行学习，然后由老师给予引导，指出重点、难点，最后带教老师再把相关影像知识点一一列出，由学生去总结影像特征、病理、临床诊断及治疗之间的关联性。对照组实习学生的临床带教仍实施传统的、以老师讲授为主的教学方法，教学内容仍依据教学大纲，讲解影像诊断理论及实践知识。两组学员出科前由科教处统一进行影像知识闭卷考核以及教学质量问卷调查。

1.3 观察指标

影像科学习时间统一为4 周，采用闭卷笔试形式来评价教学质量以及实习学生影像诊断理论知识的掌握情况，试题总计50 分；然后选取10 个典型影像病例考核学生影像阅片能力及临床相关知识的掌握情况，实践题亦总计50 分，统计比较两组学员得分差异。临床教学效果采用不记名调查问卷的形式进行，测评内容包括以下4 个方面：自主学习、查阅文献、沟通交流、口头表达。每一方面计25 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行两独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组基础理论知识和病例实践考核成绩比较

在基础理论知识和病例考核成绩方面，观察组临床实习学生的平均成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生基础理论知识和病例实践考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生基础理论知识和病例实践考核成绩比较[（±s），分]

组别基础理论知识成绩病例实践考核成绩 总分观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值42.5±3.6 35.4±3.8 5.253＜0.001 40.5±4.2 32.7±3.7 5.397＜0.001 83.7±3.9 69.8±4.1 9.513＜0.001

2.2 两组临床教学效果比较

观察组临床实习学生在自主学习、查阅文献、沟通交流、口头表达能力方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生临床教学效果比较[（±s），分]

表2 两组学生临床教学效果比较[（±s），分]

组别自主学习口头表达观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值22.8±1.7 19.7±2.3 4.198<0.001查阅文献 沟通交流23.9±0.8 17.6±2.3 10.020<0.001 21.6±1.5 18.1±1.9 5.600<0.001 22.7±1.3 16.4±2.9 7.678<0.001

3 讨论

医疗卫生需求的提高以及诊疗技术的不断改革与发展，急切需要将高等医学教育的目标重新进行定位，基于我国未来健康事业的发展方向，需合理规划高等医学教育改革的目标以及卫生人才培养质量的标准，如何优化教育方法以提高教学质量、培养高素质医学人才亦是我国医学教育改革的最根本要求[4]。 特别是在国家高质发展中医中药的当前，完善中医临床教学方式方法亦显得尤为重要，注重医学生在临床实践教学中的主导地位，并且最大限度地整合医学相关知识，提高临床实践师生之间的专业交流与学术互动。为了适应新时期医学发展对临床医学人才的培养要求，包括中医专业临床医务工作者必须系统掌握一定的医学影像相关成像基础和诊断知识，高等医学教育肩负培养高质量卫生技术人才的责任以及使命，随着时代发展与变化，只有不断转变和完善医学教育理念和教育模式，对传统教学模式进行改革，才能培养符合社会需求的医学人才。通过注重并提高中医专业实习生的学习能力、工作能力的同时，亦可提升学生就业率，从而达到双赢的目的。

与国外的医学教育相比较，我国在医学基础知识方面的教学质量较强，但在培养医学生创新性、主动性以及解决问题的能力方面较为欠缺[5]。 临床实践教学水平直接关系到医学高等教育质量，这也要求临床带教过程中不断尝试更为科学的、优质的实践教学模式。 由于我国传统的教学方法以教师讲授为主体，通过临床带教老师对典型临床案例及影像进行讲解、分析和总结归纳，临床实习生处于被动接受的状态。这种“填鸭式”的教学方式，特别是对中医临床实习生来说，影像实践学习的内容掌握程度往往较低，亦常常不能深入理解。由于中医专业的实习生对解剖、病理生理学的知识基础相对薄弱，在倾向西医环境的影像实践教学过程中，容易降低学习的积极性与主动性[6]。 科学技术的飞速发展，新技术、新设备的广泛推广应用，当代医学影像已不是传统的X线透视和摄影技术，而是一门融合基础医学、临床医学、影像诊断学、计算机技术以及图像后处理技术的交叉学科，具有极高的应用性、技术性以及实践性[7]，这也要求临床医师们必须具备良好的医学影像诊断基础，并将其与临床实际工作紧密结合。

只有不断转变和完善医学教育理念和教育模式，提高教学质量，才能培养符合社会需求的医学人才[8]。我国在医学教育方面提出“新医科”这一概念[9]，在如何发展医学教育以及如何培养新时期医学人才方面提出了新的教育理念和方向，这亦是新时期我国医学教育者们需要面临和解决的问题，也给医学实习生和临床带教老师带来新的挑战。该研究通过将“PBL 与CBL”教学法联合应用于中医临床实习生影像实践教学，PBL 教学法以学生为主体、以问题为基础，通过小组讨论为主要学习模式[10]。 通过发现问题、解决问题，加强临床学习者之间的合作以及灵活运用自主学习来解决问题的能力，并激发和提高医学生的学习兴趣[11-12]。 PBL 教学方法在西方医学教育领域已得到广泛应用，教学效果亦得到广大师生认可，但在我国的医学教育领域中尚处于探索阶段。CBL教学法即案例教学法，其将临床病例作为研究对象，学习的过程即是解决实际临床问题的过程。 PBL 联合CBL教学法强调以学生为中心，以问题为导向，通过围绕问题、结合具体临床案例，锻炼学生通过自主探究或团队协作方式来解决问题的能力。 教学前1 周,由影像诊断学带教老师依据授课内容，把相关病例资料发给临床实习学生,并提出相关问题。 中医实习学生依据课前学习目标，通过查询相关书籍及互联网医学网站等去寻找相关信息，提出初步诊断、需要进一步做的辅助检查以及治疗方案等，并且记录在探究过程中遇到的相关问题。同时，学生之间亦可以进行分小组讨论，通过各抒己见，开拓诊断思路，并针对教师的引导式提问进行讨论，课前答疑讨论结束后，由带教老师进行意见汇总和总结，并对实习学生进行答疑解惑，再由带教老师选取相关病例进行现场阅片分析、通过影像比对和总结，提高中医临床实习学生的临床思维能力，并开拓影像诊断思路。 通过将“PBL 与CBL”教学法联合应用，让实习学生带着问题进行学习，然后由老师给予引导，指出哪些重点、难点，最后带教老师再把相关影像知识点一一列出，由实习学生去总结影像特征、病理、临床诊断及治疗之间的关联性[13]。 通过将零散的医学知识点进一步归总，医学理论知识与实践密切结合，进一步地加深医学临床实习生对于具体疾病诊断知识的认知[14-15]。 CBL 和PBL 教学法更为注重、培养和提高临床实习学生在发现问题、解决问题方面的能力，并可以较好地发挥临床实习学生的学习主观能动性，并在提高医学生的创造性以及批判性思维方面具有较好的应用效果。通过加强医学生的临床思维能力和临床操作能力，进而提高医疗机构的临床教学水平。 通过探讨具体案例，将理论知识与临床实践密切结合，可进一步地加深、加强对临床具体疾病诊断知识的认知[13]。 亦真正做到教学并进、互相进步，不仅调动了实习学生的学习热情，还巩固了理论基础知识，增强了临床诊断思维能力，培养创新性思维以及语言表达的综合能力，对于医学教学改革起到积极促进的作用，提高专业教学质量和效率，最终培养高素质、高水准的医学人才。 提高临床思维、创新性思维以及语言表达等综合能力[16-17]。

进入21 世纪，在人类健康方面面临诸多挑战，社会及居民的健康高质需求要求高水平的临床医学人才，在医学高度教育方式方法方面亦急切需要进一步改革和完善，对医学教育的目标进行重新定位，合理规划医学人才质量标准[18]。 高等医学教育需要采用创新的教学方法来取代传统的课堂教学，要注重医学生在课堂教学中的主导地位，并且最大限度地整合医学相关知识，通过推理和交流，提高师生之间的互动交流，必要时引进更为先进的国际教学方法。该院影像科在中医临床实习生影像实践教学中通过采用“PBL+CBL”教学法能够提高中医临床实习生影像诊断思维等综合能力，提高影像科教学水平，值得在临床教学过程中加以推广应用。目前，该教学模式还处于探索实验阶段，仍存在着一些问题和不足，需要在教学实践过程中不断探索和总结经验，使其更加科学和高效。该研究亦发现中医实习生在医学影像诊断基础知识方面的掌握度不足，学习积极性欠缺，希望在今后的教学过程中加以重视和提高。