临床路径式带教在产科实习医师教学中的应用效果分析

谢波

德阳市人民医院产科，四川 德阳 618000

产科实习是医学理论与临床实践的结合，是医学生从事临床工作必不可少的重要环节[1]。 临床路径是指对患者实际状况进行分析，随后针对某一疾病建立一套规范的治疗模式和治疗程序，该措施的实施主要是以循证医学证据和指南为指导的综合性临床治疗模式，具有高品质、低成本、高质量等特点，对疾病治疗以及疾病管理均具有促进作用[2]。因此，为进一步提升产科实习教学质量，带教教师需要积极转变教学方法与教学策略，将临床路径应用至产科实习教学中， 保障教学质量的同时，提升学生的综合素质。 该文主要是对2019 年7 月—2021 年4 月间该院36 名产科实习医师进行分析，表明临床路径式带教措施可以有效提升教学效果与教学质量，对学生综合素质的全面发生具有积极意义，可以为今后的产科临床工作提供专业性人才。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院36 名产科实习医师为研究对象，按照教学措施的不同，将其分为研究组、对照组。 对照组男8名、女10 名；年龄19～25 岁，平均年龄（22.49±1.10）岁。研究组男7 名、女11 名；年龄20～26 岁，平均年龄为（22.40±1.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组：对学生实施传统带教措施，具体实施方案如下：实习生入产科后，为其分配带教老师，随后由带教教师为学生介绍相关工作职责、科室环境、实习任务以及物品放置情况，严格按照教学大纲完善实际教学内容。该措施的实施更加重视理论知识教学。研究组对学生实施临床路径教学措施，具体教学措施如下：实习生入产科后，在带教老师的引领下，结合学生的实际状况，为其制定护理实习生带教路径。 ①熟悉阶段（第1 周）：为学生制定知识目标，主要内容包括了解病区规章制度、熟悉病区环境布局、了解产科常用物品的摆放以及急救物品放置等；技能学习目标，具体内容为掌握常用仪器的名称，熟练使用方法及操作流程，常见仪器设备包括多普勒、胎心监护仪、心电监护仪、输液泵、输液调节器等；具备会阴抹洗、静脉采血、肌内注射、新生儿淋浴、静脉输液等技能。针对以上教学目标的制定，临床需及时落实一下教学方案，首先，带教教师需要及时带领学生熟悉医院环境，了解自身责任分工，明确学习目标。 随后，教师需要及时对学生进行素质教育，明确个性规章制度，并告知实习生产科病房操作技术的重要性，提升产科病房服务质量。除此之外，教师需要重视对学生进行“一对于”教学，帮助学生更好地掌握产科知识。 教师需要对相关操作进行示范，并保障操作步骤的详细与规范，引导学生对相关操作流程、仪器使用方法以及相关注意事项等进行学习。定期组织小讲课，引导学生在课上对存在的疑虑问题进行提问，教师给予积极解答，进而提升教学质量，实现最佳学习效果。 ②实践阶段（第2 周）：该部分的知识目标主要包括指导学生掌握剖宫产产妇、足月及未足月待产孕妇、顺产产妇等的相关服务注意事项，观察特殊药物的使用，包括缩宫素、利托君以及硫酸镁等。操作目标主要包括以下几个方面的内容： 正确的挤奶方法、母亲喂奶的正确体位以及婴儿正确的含接姿势等。针对以上教学目标的制定，制定学生的教学方案，带教老师需要对产后、术后、待产孕产妇等相关注意事项进行讲解，帮助学生掌握服务目标，积极组织学生参与临床工作，观察带教教师的实际操作规范等。 随后带教教师结合学生的实际学习情况，了解学生的学习进度，要求其每天填写学习进度表，一方面可以加强教师对学生实际学习状况的了解， 另一方面可以对后续教学措施进行调整，进而给予其针对性辅导。根据临床路径，带教教师需要积极引导学生参与患者的治疗过程，并尽快做好术前准备，包括血常规、尿常规、凝血、心电图、胸片、免疫结合、超声、肝肾功能等，并了解术前准备的必要性以及相关检查的临床意义，随后对患者的检查结果以及临床特点等进行分析， 结合患者实际状况以及事先准备的资料，制定术前讨论相关内容。③理论联系实际（第3 周）：要求学生对产后出血、妊高症、胎膜早破等状况进行了解，并具备紧急处理能力，遇到危机状况时可以积极配合带教教师进行抢救。 针对以上状况，带教教师需要及时对产科常见的风险问题进行讲解，帮助学生了解产科常见疾病的特点及临床表现等，进而帮助学生掌握紧急状况的处理措施。该部分的主要教学目标是引导学生对风险问题处理方法的了解，熟练掌握急救药物，进而保障产科患者生存质量。④术前讨论：首先，教师需要积极组织术前讨论，教师将根据之前提出的问题，随机挑选一名学生就准备好的学习内容做演讲，随后小组其他成员对演讲中存在的问题予以补充和纠正，可以讨论不同的观点。 其次，在讨论中，学生还可以提问，让学生再次走进病房询问患者病史和体检情况，随后教学教师根据临床路径引导讨论方向，并适当给予学生帮助，指导实习生如何运用所学的理论知识解决实际问题，引导讨论深入。最后，根据实习教学大纲的要求和实际讨论情况，教师对每一道设置问题都要做一次概括性发言，对问题产生的原因、结果以及处理措施等进行阐述，并为学生介绍一些新的知识， 避免填鸭式的长篇发言。 例如临床诊断子宫肌瘤，需要注意观察症状，包括尿潴留、排便障碍、尿频、排尿困难等。教师积极为学生介绍子宫肌瘤的棉酚片、米非司酮、GnRH 等药物治疗，并阐述相关治疗机理，分析相关药物的优缺点：由于女性绝经后肌瘤萎缩、停止生长，对于不需要手术、症状不明显、接近绝经年龄的患者，可以控制到绝经后。 对于需要手术的患者，需积极为患者介绍传统的经腹手术、 宫腔镜电切术、射频消融术、经阴道手术、腹腔镜手术、子宫动脉栓塞等，可以通过视频等形式讲解以上手术措施帮助以学生直观地了解手术优势及劣势，从而扩大学生的视野，加强学生对手术相关知识的认知。

实习结束后，教师需要积极组织学生进行考核，包括临床技能操作、理论以及综合素质等，对以上两种教学措施的有效性进行对比。

1.3 观察指标

分析两组教学措施实施后，学生的考试成绩状况，主要指标包括理论知识、综合素质以及操作技能，以上3 项指标总分均设置为100 分，分数与各指标状况之间存在正向相关关系；分析学生对教学措施的满意度，计算满意度（总分设置：100 分），根据实际评分结果，将其满意情况分为以下3 种：非常满意、一般满意以及不满意，以上指标评分结果为85 分及以上、65～85 分、65 分及以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行精确概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

与研究组相比，对照组各指标评分结果较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩对比[（±s），分]

组别操作技能理论知识 综合素质研究组（n=18）对照组（n=18）t 值P 值96.23±1.56 81.33±1.48 29.397＜0.001 97.29±1.55 86.12±1.25 23.799＜0.001 97.78±1.23 83.23±1.22 35.632＜0.001

2.2 两组学生对教学措施满意度比较

对照组、研究组分别为72.22%、100.00%，前者较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生对教学措施满意度对比[n（%）]

3 讨论

临床路径结合临床疾病实际状况，为其建立一套规范的治疗模式和治疗程序，在循证医学证据和指南的指导下，提升疾病管理治疗，完善综合治疗模式，对疾病治疗及预后产生促进作用[3-4]。 除此之外，该措施的实施可以规范医疗行为，降低成本，提高医院整体服务质量。作为一种单一的疾病质量管理方法，临床路径在西方发达国家（美国、欧洲、日本等）得到了广泛的应用，其实施范围逐渐拓宽，由单纯的疾病向复杂、疑难、危重疾病转变。 临床研究结果显示，在开展临床诊疗活动的同时，将该措施应用至教学方面效果显著，不仅可以帮助学生提升其专业知识与临床操作技能，而且可以提升其成本效益意识，对医学的可持续发展具有促进作用[5-6]。因此，临床需积极将临床路径纳入产科教学计划，并将其作为教学工具进行授课，进而提升教学质量与教学效果，为今后产科临床提供综合性人才[7]。相关研究表示，我国引入后临床路径概念，受到相关教学组织的广泛应用，在一些临床科室取得了良好的效果，但目前临床路径在妇产科教学中应用的相关报道较少。

临床路径教学措施的实施在产科实习医师教学中的优势主要包括以下几个方面：①规范教学过程。 通过建立临床路径，可以帮助学生了解诊疗计划，进而促进诊疗计划的程序化、规范化、科学化，通过该措施的实施可以引导相关工作围绕计划进行，明确临床教学工作，进而降低教学计划的随意性[8-9]。②该措施增强了教学内容的系统性，可以帮助学生对相关疾病诊断以及治疗知识的了解更加深入，进而形成系统的临床知识结构。因此，教师在实际教学的过程中需要要求实习生牢牢把握诊断、鉴别和治疗的主线，进而树立正确的临床思维方式，加强对临床诊疗活动的感性、理性认识[10-11]。 ③教师通过为学生介绍相关疾病知识，可以加强学生对疾病表现、体征状况、治疗措施以及相关药物机理的认识，进而帮助学生更好地将理论知识与实践知识进行有机结合，从而更全面、系统地掌握医学知识，一方面可以增加学生的专业性，另一方面可以培养学生临床突发事件解决能力。 ④传统教学措施的实施更加重视理论教学，教学过程中多数以教师为主导，在一定程度上对学生积极性具有抑制作用，不利于提升学习效率。 而通过临床路径教学，可以有效解决上述问题，与传统教学措施相比，该方案更加重视以学生为教学中心，关注学生的主动地位，为学生营造积极、轻松、愉悦的学习氛围，进而增加学生学习兴趣，提升其积极性及主动性，实现其学习能力的提升[12-13]。 除此之外，教师通过积极组织学生参与讨论，引导学生畅所欲言，充分表达自己的观点，使学生的思维能力得到了显著锻炼，有利于其综合素质的全面发展。由此可见，教师需要积极摒弃传统教学措施的弊端，积极转变教学方法，引进新的教学策略，由灌输式讲解转变为学生自主探究式学习，进而由被动学习变为主动学习，提升学生独立的临床思维能力与主动参与意识[14-15]。相关研究学者表示，通过临床路径教学，可以帮助学生提升自主学习能力，有助于培养学生在总结、综合理解、团队合作精神、综合分析推理、文献检索、高级思维、资料查阅以及口语表达等多方面的能力，对学生综合能力及素质的提升具有积极意义[16-17]。当然，临床路径教学也存在一定的局限性。目前，该措施在临床常见、多发疾病的教学应用中效果显著，部分疾病受临床过程的复杂性、多变性以及不确定性等因素的影响，导致无法建立临床路径文本，因此，临床需结合患者以及学生实际状况，对教学措施进行选择，根据不同的教学环境、不同的教学内容、不同的教学对象以及不同的教学目的等，选择合适的教学方法，进而实现最佳教学效果，最大限度地促进产科实习医师综合素质的全面发展[18]。

该文研究结果显示，研究组学生对教学措施的满意度较高，理论知识、操作技能以及综合素质成绩评分较高，与对照组学生相比，前者以上指标状况优势显著（P<0.05）。 由此分析结果可以看出，在产科实习医师教学中，转变传统教学措施，积极引进临床路径教学方案应用价值较高，该措施的实施可以帮助学生加强对疾病相关知识的了解与认知，提升临床工作质量，通过临床实践，不断丰富专业知识，加强对相关问题的处理能力，进而成为产科高素质人才。

综上所述，在产科实习医师教学中，临床路径教学模式的实施可以显著提升教学效果，不仅可以帮助学生提升专业知识、实践技能以及综合素质，而且对相关疾病治疗及预后均具有不可忽视的作用，为今后的产科临床工作效率的提升打下坚实基础。