护士分层级管理在妇科护理管理中的应用价值分析

胡爱明，刘尚兵

1.蔡甸区妇幼保健院妇产科，湖北 武汉 430100；2.江夏区妇幼保健院妇产科，湖北 武汉 430200

妇科是临床上的一个重要科室，有资料显示，妇科急症多，部分值班护士素质偏低，缺乏具体临床经验，严重威胁着患者的生命安全。护士作为现代医疗服务的重要组成部分，关系到医院的可持续发展。 护理人员作为护理的主体，其质量和管理方式直接影响着医院的护理工作和患者的治疗效果。临床护理质量随着社会的发展和医学高新技术的不断更新而不断提高。护士在完成高科技、专业护理工作的基础上，更加重视优化细致的基础护理工作。 护理质量直接关系到患者的安全和康复，临床护理管理应有效地应用于基础护理工作。常规护理管理模式的单一，护士之间缺乏协调。 分层级管理是适应当前护理管理的一种模式。因此，必须优化配置人力资源，充分发挥各级护士的能力，提高护士工作积极性[1-2]。该研究将该院2019 年1 月—2020 年1 月80 例妇科患者和30 名护理人员，双盲随机法分两组，对照组给予护理人员常规管理， 观察组给予护理人员分层级管理，探析护士分层级管理在妇科护理管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 例妇科患者和30 名护理人员，双盲随机法分两组。 其中观察组患者40 例，年龄21～76 岁，平均（45.56±2.24）岁；病程1～12 个月，平均（5.62±0.24）个月；护理人员15 名，年龄25～45 岁，平均（34.21±2.01）岁；学历，大专8 名，本科7 名；职称，主管2 名，护士8 名，护师5 名。 对照组患者40 例，年龄21～75 岁，平均（45.56±2.36）岁；病程1～12 个月，平均（5.66±0.26）个月；护理人员15 名，年龄25～44 岁，平均（34.13±2.56）岁；学历，大专8 名，本科7 名；职称，主管2 名，护士9 名，护师4名。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予护理人员常规管理，常规根据排班表进行值班，遇到特殊情况可进行值班人次的调整，但总体依照护士长订好的排班表进行轮班。在人员管理过程，主要根据其工作年限、职称等决定绩效和奖金。

观察组给予护理人员分层级管理，具体如下。

（1）创建包含5 个层次的适当的水平标准。第一级：以基础护理为主，不能单独承担初级护理人员的工作，难以实行一般护理和护理人员分班；第二级：能够独立从事初级护理工作，能够独立担任护理班的护理人员；第三级：提高护理人员的专业能力。第四级：从护理科研的角度，加强护理人员的管理，提高护理科研水平；第五级：从护理研究的角度，对重症患者进行有效的护理，使他们具备更好的技术创新能力；从护理和科研的角度，加强护理队伍的管理，提高专科护理能力。

（2）按职业技能等级、工作经验、学历及个人能力，分层次设护士长、护士组长、责任护士3 个岗位层次。要明确各层次的工作职责，制订不同层次的工作流程，明确护理内容，促进护理质量的持续提高。然后，对各级护理人员的工作职责进行了界定，按工作要求分为3 个岗位，对各层次的护理人员进行合理配置，共同提供综合护理。 护士应严格按照医院工作制度履行职责，结合该院住院患者的情况及护理需求， 结合自己的实际情况，制定相应的工作计划。 ①护士长的职责：护士队长从全局管理科室，带领低年资护士护理病例，组织完成查房、会诊，制订有效护理计划，实施技术难度较高的护理操作，指导低年资护士检查工作。 对存在的问题及时提出解决方案； 指导护理人员做好相关复杂的技术工作；参与抢救危重患者；组织一周1～2 次查房，每月重点关注疑难病例；讨论护理不良事件，分析原因，提出解决方案并实施整改。 统计、 分析不良事件的严重性及发生频率，提出预防措施，确保护理安全与质量。安排上灵活安排，合理分配，注重护理重点，做好适合护理清洁的基础工作。②护士组长职责：护士组长从患者入院到住院，对患者进行全面细致的评估，找出护理工作中存在的问题，制定护理计划，做好健康教育、基础护理、心理护理，监督落实护理质量。 做好危重患者的健康教育和病情监测；明确责任护理人员，掌握患者的生活和病情，评估实施护理人员的工作。 ③责任护士的职责：及时有效地了解患者的具体情况，做好记录报告，开展专业学习，协助抢救危重患者。责任护士负责为患者提供从住院到出院的全方位服务，包括病情观察、基础护理、生活护理、健康教育、心理护理、康复训练等。

（3）制订科学的排班制度。设定科学的排班时间，确保护士充分调动工作积极性，动态调整护士工作时间，合理分配工作量，避免连续受聘造成疲劳，避免工作失误和护理不良事件[2-3]。因护士队伍不足，护理工作量增加，为解决这一问题，应合理安排护理人力资源。 针对每一位护士的工作特点，在确保护理安全的前提下，最大化发挥其潜能，提高护理效率。 管理人员要科学合理地安排护理人力资源，保证新旧相结合，保证护理质量，避免不安全因素发生。

（4）制订培训计划。 根据护理人员水平制订有针对性的培训方案。 除强化基本理论知识和专业能力(如无菌操作、临床实践技能操作、预防感染等)外，同时要注意培养沟通能力、病历书写能力和应急处理能力，加强团队协作，关注患者，更好地服务患者；护士长应根据护理工作实际，制订公正合理的各级护士制度与政策，严格参照分层级制度，培养员工精细化管理意识，信任尊重员工，激发员工潜能。

（5）建立奖惩制度。为提高护士工作兴趣，激发护士工作潜力，鼓励、奖励表现突出的护士，增加出国学习培训的机会，创造良好的工作环境。

（6）全面提高护理质量。 护理管理者要做好护理工作，发挥其才能，明白人的责任，让护士充分发挥自身的潜力和特长，搭建护士施展才华的平台，营造竞争氛围。强化护理管理，确保护理安全：护士长是科室护理经理。护理质量直接影响护理工作的成败。护士应严格控制护理质量和安全，重视并加强对护理缺陷的分析，提高护理质量缺陷防范意识。护士工作缺陷是护理质量缺陷的主要危险因素，分析护理工作中的危险因素，可以改进护理流程和方法，避免护理缺陷的发展，减少护理差错的发生，把护理质量缺陷消灭在萌芽状态。 护理主任定期组织科室护士对本科室护理质量缺陷进行分析讨论，提出纠正措施，防止类似事件再次发生。

1.3 观察指标

比较两组护士满意度（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100 分满意，70～89 分比较满意，不足70 分不满意，满意度=满意率+比较满意率）和患者满意度（自制满意度问卷，得分0～100 分，90～100 分满意，70～89 分比较满意，不足70 分不满意，满意度=满意率+比较满意率）。比较两组的护理服务质量水平（包括妇科病房护理管理、护理文书书写、护理技术、患者关怀，0～100 分，得分越高则具有越高的护理质量）、不良事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士满意度比较

观察组的护士满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护士满意度比较

2.2 两组患者满意度比较

观察组的患者满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者满意度比较

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生有1 例，占2.5%，而对照组不良事件发生9 例，占22.5%。 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。

2.4 两组妇科护理工作质量比较

观察组护理工作质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护士护理工作质量比较[（±s），分]

表3 两组护士护理工作质量比较[（±s），分]

组别对照组（n=15）观察组（n=15）t 值P 值病房护理管理护理文书书写85.12±2.55 95.35±3.34 9.429＜0.001 86.24±1.25 96.45±2.45 14.377＜0.001护理技术 患者关怀85.34±2.25 94.93±5.64 6.117＜0.001 87.13±2.21 95.51±3.10 8.525＜0.001

3 讨论

妇产科是妇女诊断和治疗妇科病的科室。许多护理工作都需要各级护理人员的配合与共同完成，以充分发挥每个护理人员的潜能，满足患者的需求[3-4]。

随着人民生活水平的提高，人们对健康越来越重视，护理质量也成为医院服务水平的衡量标准之一。常规护理管理模式下护士工作积极性低，护理纠纷发生率高。伴随着社会的快速发展，现有的护理模式已不能完全满足患者的需要，护士还存在着工作量大、压力大、负荷重、疲劳、强度大、分布不均等问题。为此，寻求一种新型的护理模式势在必行。 当前的护理模式主要是被动的，不利于患者的治疗与康复，不能达到良好的满意。 护士分层级管理核心是建立高效、协作、互为补充、责任明确的护理队伍，能充分体现护士的价值。 通过对岗位进行合理分配，赋予不同的岗位职责和管理考核权力，体现护士关系不仅是管理与被管理的关系，也是晋升与晋升的关系。只要双方密切合作，才能有效地完成护理内容；通过规范护理内容，避免相互干扰，提高护理效率，促进护士业务能力的持续提升；通过分层支持，帮助护士解决问题，全身心投入护理工作[5-6]。

对护理工作进行分层级管理，按护理等级划分管理任务。明确护理职责，明确护士职责，积极服务患者，极大地提高了护士的工作热情和积极性。该部门的成功经验总结如下：①建立以合格的、经验丰富的护士长为主的分层级管理团队，共同制定培训计划。②岗位管理：将区划分为不同小组，实行小组责任制。护士按年资、学历分层级，对患者实行不同程度的护理。③责任管理：护士长对所有护理人员进行监督管理，对危重、急症患者负责，其他护士根据自己的能力对患者进行相应的护理管理。④工作安排管理：根据工作量合理安排护理人员，在高峰期增加护理人员，减少工作量，尽量减少重复换班，减少错误，并对护理人员的排班进行人性化管理。 ⑤在培训考核中，护士长要根据各科室的具体情况合理分层，对不同层次的护士制定不同的计划和考核标准，并根据考核结果给予相应的奖惩[7-8]。

层级管理的作用在于：①实行分级管理，量力而行，按岗付费，有利于护士专业发展。 在实施护士分级管理后，采用岗位固定系数和岗位绩效考核相结合的分配模式，实现了岗位、权力、效益的相对统一。 从报酬与奖金两个方面，可以体现出对专科护士的认识，有利于护理专业的发展。通过设置不同的岗位、分层使用护士、科学使用护理人力资源，可以缓解护理人力资源的供需矛盾，对护理事业的发展起到积极的促进作用。②低级护士职业生涯规划的目标已明确。 将学历、职称作为分级管理的两个重要指标，促使年轻护士继续开展学历教育，提高自身素质，为晋升职称创造条件，努力通过技能考核。③实行分级管理有利于护理人员的专业培训。护理人员实施分级管理，与责任组长相配合，可减轻青年护士的工作压力，发挥助教、引导作用，促进年轻护士成长，使各级护理人员充分发挥才干，有效减少漏洞和不足。 ④实行分级管理，有效提高护理质量。 提高医院护理质量是任何护理管理模式的最终目标。 实施分级管理后，由于护士对患者进行分组管理，相对固定，该组护士对患者有较好的认识，可动态掌握病情，避免工作中出现疏漏，为患者提供持续整体护理。另外，把每一项工作的责任落实到每个人身上，加强了护士的责任心，上级护士应对护理组中发生的意外事故承担连带责任，使护理组成员之间更好地互相帮助，共同提高护理质量。

该研究的成果显示观察组护士满意度和患者满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组护士护理服务质量水平高于对照组（P＜0.05）。 这是因为护理人员根据职务和工作能力，将工作内容分为不同层次。 护士管理可提高护士工作积极性，确保各层次护理人员的合理薪酬水平，一定程度上提高了护理工作质量和患者满意度。 另外，实行分层级护士管理模式后，护士人力资源配置科学合理，工作内容和工作量与各级护理人员的数量相匹配。每名护士在工作中都有自己的职责，互相交流护理经验和专业知识，有助于提高护士的工作效率[9-10]。 分层级管理模式能对不同层次的护士进行有针对性的能力培训，既能提高护士的基本技能，又能提高护士的专业水平。实施分层级管理后，积极落实各级护士的岗位职责和工作内容[11-12]。 每一位责任护士只负责照顾特定的一组患者，从完成患者入院到出院的护理内容，强化护士的工作职责，进一步改善护患关系，缩短护患距离，使护患关系更加和谐。 另外，它能使患者得到更好的护理。此外，分工非常明确。各层次的护理人员能够不断熟悉工作内容， 逐步深化和完善护理技能，更容易被患者认可，提高患者对护士工作的满意度。另外，通过分层培训考核，护士能准确地找到自己的岗位和职业方向，有效地开展培训考核，充分调动护士的主观能动性和积极性[13-15]。

综上所述，妇科护理人员实施护士分层级使用效果确切，有助于进一步提高护理服务质量，且可减少不良事件的发生，促进患者和护士满意度的提高，是一种值得推广的护士管理方式。