分层管理在重症医学科护理管理中的应用研究

刘华莉

荆州市第二人民医院重症医学科，湖北 荆州 434000

重症医学科也就是重症科，其收治的患者均较为危重，病情变化突然且复杂，随时都存在生命危险。在这种状况下，必须要予以积极的医护措施。尤其是护理措施，其在整个过程中，具有十分重要的作用，既能够配合医师完成部分救治措施，又能够对患者的生理和心理进行干预，使之趋于稳定[1]。 同时，部分设备的实施需要护理人员来落实。 但在实践中，很多护理人员缺乏良好的职业素养，在常规管理模式下，多侧重于护理服务的落实，忽略了其服务质量的管理。 再加上，以往重症科室收治患者数量较多，护理人员的服务内容本身复杂，其工作压力和精神压力相较于普通病房的护士更高，这就使得管理工作的开展受到了限制[2]。 在现代管理理念不断渗透的状况下，临床的护理管理方案逐渐多元化。 分层管理作为相对典型的一种，其能够结合重症医学科的具体工作环境和制度， 来进行护理人员的分层和针对性管理，管理质量较好[3]。 在该次研究中，于2019 年1 月—2021年2 月以重症医学科的护理人员30 名作为研究对象，就其运用常规护理管理和分层管理的效果进行评估。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院重症医学科护理人员30 名作为研究对象，根据其实施不同管理措施的时间段来进行分组。 运用常规护理管理的时间段为2019 年1 月—2020 年1 月，作为对照组；运用分层管理的时间段为2020 年2 月—2021 年2 月，作为观察组。 其中，有男性2 名，女性28名；年龄24～40 岁，平均（31.20±2.31）岁。 工作年限4～15年，平均（7.12±2.34）年；有主管护师3 名，护师17 名，护士10 名。 在研究中，选取科室内18 名经验丰富的医师，其在使用常规管理和分层管理时，均参与其中。 研究期间人员未发生变动。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理，其需要结合重症医学科室的制度和环境，来对护理措施的落实状况进行管理即可。

观察组采取分层管理，其内容为：①以小组的形式来进行分层。 将选取的30 名护理人员，按照工龄、专业能力、学历、职称等来进行分组，其分别为总责任护士、护理组长和责任护士。 其中，总责任护士的标准为责任心强、专业技能过硬、理论知识扎实、管理能力和技术指导能力强；护理组长的标准为责任心强，服用较为丰富的临床经验，专业技能较强，管理能力和技术指导能力较好。 其中，其中1 名总责任护士，4～5 名护理组长，其余为小组成员。每个组长需要对责任护士进行管理，做好分层管理的质量控制，并且设置至少1 名机动护士，以备不时之需。②明确各个层次的岗位责任。总责任护士：在护士长出差或者休息时，可作为代理护士长，来全面掌握患者病情变化，同时，指导并监督各个护理人员的工作完成状况。尤其是重症科室收治的患者较为危重，必须要引导其参与抢救工作，作为护理质量控制成员注意，让其确保护理服务质量与护理服务的安全。而护理组长则需要在护士长与总责任护士的引导和调配下，完成本职工作，且重点掌握患者病情、定期检查和记录。责任护士需要在护士长、总责任护士、组长的调配下，落实护理工作，做好对应的记录，以掌握患者的病情变化。一旦存在异常状况，及时上报，并且采取积极的处理措施。同时，分层后，明确各个层次护理人员的职能后，上一层护理人员能够对下一层护理人员进行有效管理，下一层护理人员可在上层的引导下开展对应工作。 ③制订考核标准。 根据医院重症医学科的护理要求，结合实际科室情况，来制订考核标准。 通常，每个月需要实施一次考核，其内容有基础护理、专科知识掌握、工作人员完成、协调组织能力等。 结合考核结果，确定护理人员需要培训的内容，并通过一对一的形式来进行。 定期请专家现场进行示范教学和专题讲座，从而最大程度地提高重症医学科护理人员的业务能力。将考核成绩与绩效进行联系，让护理人员的积极性得到提高。

1.3 观察指标

以科室内自制的满意度调研表来就医师对护理管理满意度、护理人员对护理管理满意度进行评估，其总分均为100，分值越高，状况越好。

同时，以院内制订的护理质量评估量表，对不同管理模式下，护理人员的工作状况进行了解，其包含基础护理、病房管理、文书写作、医院感染控制几个项目，每项0～100 分，分值越高，质量越好。每个月重症科室需要进行1 次自查，从而保证管理效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员和医师的管理满意度比较

观察组护理人员对管理满意度、医师对护理管理满意度相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组医师对护理管理满意度比较[（±s），分]

表1 两组医师对护理管理满意度比较[（±s），分]

组别医师对管理满意度观察组（n=18）对照组（n=18）t 值P 值92.31±3.48 81.29±3.46 9.527＜0.001

表2 两组护理人员对管理满意度比较[（±s），分]

表2 两组护理人员对管理满意度比较[（±s），分]

组别满意度观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值94.57±3.67 83.49±4.57 10.354<0.001

2.2 两组护理人员护理质量比较

观察组的基础护理、文书写作、病房管理以及医院感染控制等护理质量评分相较于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员各项护理质量评分比较[（±s），分]

表3 两组护理人员各项护理质量评分比较[（±s），分]

指标对照组（n=30）观察组（n=30）t 值 P 值基础护理文书写作病房管理医院感染控制89.38±5.68 88.30±3.42 88.37±4.52 90.30±3.45 97.38±1.23 94.57±3.15 93.47±5.78 98.67±0.37 7.539 7.386 3.807 13.212<0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨论

3.1 重症医学科以及护理管理现状

在医疗环境不断优化的背景下，医院所涉及的科室逐渐细节化，且软硬条件越加完善。 重症医学科作为医院救治重症患者的一个场所，其集中了医院的医护技术力量和相对先进的医疗设备、仪器。在其实施工作时，需要对重症患者进行连续的、动态的监护和治疗，不仅对医生的要求较高，对护理人员的要求也相对较高[4]。尤其是连续、动态的监护工作，多是由护理人员来落实的，可以说，护理人员的工作质量将会直接影响患者的生命和健康。但在实践中，重症医学科的护理人员都是由传统护理教育所培养的，在理论知识和护理能力上会存在一定的局限性。 加上医疗科室不断增多，其也需要更多的护理人员来开展工作。 在这种状况下，重症医学科的护理人员无论是数量还是质量都有所缺失。 因此，在既往的实践中，可以看出重症医学科对于护理人员的业务水平要求较高，也会定期进行考核与培训。 但这类的培训方式，只能对护理人员本身的职业素养进行提高，无法保证整个重症医学科的协作能力。 再者，重症医学科护理人员的生理和心理压力较大，在传统培训上，没有对其进行积极的心理疏导，这就很容易使之在正常医护工作中缺失，因此，要求临床加强对重症医学科的护理管理力度。 但是在目前重症医学科室的护理管理上，沿用传统管理制度，这类制度缺乏人文性和实时性。 部分护理人员在长期的高强度工作环境下，会出现较大的生理和心理问题，这也是近几年来医院开设医护人员心理辅导科室的主要原因[5]。不过传统的护理管理，其强调的是护理工作开展的客观事实，没有对护理人员的主观状况进行观察。这也就是说，在护理服务的质量要求上相对较低。再者，对于护理人员存在的一些主观问题，没有及时进行解决。随着时间的延长，问题不断累及，很容易引起新的问题，严重时，会影响护理服务的质量，危及患者的生命安全，引起不必要的护患纠纷[6]。 在这种状况下，临床越加注重护理管理中的人文色彩，希望能够从医护人员的生理和心理方面，进行双重的解压，从根本上提高院内医护质量。

3.2 分层管理模式的概述

在现代医疗服务方式逐渐多元化的今天，护理管理方案也在逐渐增多。分层管理模式是指根据护理人员的职责来进行分层，建立权责统一的护理管理组织体系，同时，不断探索各个层次的岗位准入制度，以规范各个层次护理人员的工作职责和落实标准，实现以工作职责为前提的技术性管理方案，保证工作效率和质量[7]。分层管理是以能级对应为原理，让各个层次的护理人员对自己的岗位和职责认知明确，高级别护理人员能够有职权来对低级别进行管理和引导，从而保证了落实过程中的有序性[8]。 再者，管理制度中将职责和绩效进行联系，可最大程度地提高护理人员的积极性。 除此之外，分层管理的落实会让重症医学科护理人员更好地掌握患者病情变化，让医护人员的工作调整有可靠依据[9-10]。 在设置总责任护士和组长的前提下，保证了护理服务在监督下落实，能够提高患者的信任度，缓解护患关系。 而其中，病情相对复杂的患者在抢救时对护理服务的时效性要求较高，这种制度能够保证时效效果理想。同时，以分层的形式来进行管理，可以有效地分解重症医学科的护理压力，从而让护理人员的生理和心理得到解放[11]。从主观的角度上，护理人员能够感觉到自己所面临的压力被适当的分散，从而可改善职业心理问题。 随着不断的护理质量评估与满意度考核，可通过分层管理的职责、权利得到调整， 建立其更符合现代医疗环境的护理管理体系，在缓解护理压力的同时，也能够让医生的工作难度降低，保证护理质量[12-13]。 当然，在整个过程中，还是要注意护理人员专业能力的培养，这可在分层且明确各个层级职责后，结合岗位的需求来进行，更能够保证培训的针对性和有效性。 定期搜集护理人员对管理的意见，就其中的一些合理之处进行调整，保证管理制度的人性化[14]。不过需要注意的是，分层管理方案本质上是将管理的压力与效果分摊，在落实的过程中，十分注重层级之间的沟通。 不少护理人员在护理服务中，已经面临着较大的压力，这就很容易导致其难以对自己的状况进行主动阐述。随着时间延长，问题会堆积，自然很容易出现护理管理质量不佳的状况。因此，在开展分层管理时，必须要让各个岗位的护理人员创建一种有效的沟通方式，遇到问题可以及时反馈，提高协作护理质量。

3.3 研究分析

在该次研究中，选取了该院重症医学科的护理人员30 名，其工作年限相近。 在实施分层管理前，所有护理人员沿用常规护理管理，这类管理措施以科室制度为规章，就一些不合理的行为进行监管，其所管理的对象为护理服务落实状况。 而分层管理则结合科室状况，来将护理人员按照一定的规则进行分层，并且予以不同的管理措施，以保证管理的针对性和有效性，其所管理的对象为护理人员本身。 从两组不同管理方式下，医生和护理人员对管理行为的满意度上看，分层管理占优势。 且在对不同管理方式下的护理质量进行评估后，可看出分层管理优于常规管理，这也就意味着其更符合当前的社会环境。 该次研究结果与张瑞华[15]所发表的论文结论基本一致。在其研究中，实施分层管理的护理质量分别为基础护理（97.6±4.2）分、病房护理（93.1±3.4）分、护理文书记录（93.8±5.6）分、药械管理（95.9±3.6）分、消毒隔离（98.4±5.8）分优于常规护理管理的基础护理（90.5±7.2）分、病房护理（87.2±3.2）分、护理文书记录（88.4±4.3）分、药械管理（89.2±2.8）分、消毒隔离（92.4±3.2）分（P＜0.05），即前种管理方案效果更为理想。

综上所述，在重症医学科护理管理中，实施分层管理，可有效地改善护理人员与医师对护理管理的满意度，提高护理质量，可进行推广。