温胆汤清除体内垃圾

何贵祥

在我国漫长的中医中药历史中，积累了相当丰富的养生增寿的理论知识和实践经验，现存的有关文献约有200余种。既有专著，如宋代陈直著的《养老奉亲书》和清代曹慈山著的《老老恒言》等，也有在医药学著述中列专门章节的，如先秦的《黄帝内经》和唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》等。

今天要介绍的温胆汤就来自《备急千金要方》。在介绍这个名方之前，笔者先给大家讲个小故事。

孙思邈与《备急千金要方》

唐太宗李世民的长孙皇后怀孕已10多个月不能分娩，且身患重病，卧床不起。虽经多位太医诊治，病情一直不见好转。太宗每日眉头紧锁，坐卧不宁。

有一天，唐太宗处理完朝政，问大臣徐茂功民间哪里有名医。徐茂功便将华原县（今耀县）医生孙思邈推荐给他。唐太宗便派遣使臣马不停蹄，连夜奔赴华原县，将孙思邈召进了皇宫，命他立即诊治。

孙思邈取出一条红线，叫宫女把线系在长孙皇后的右手腕上，一端从竹帘拉出来。孙思邈捏着线的一端，在帘外开始“悬丝诊脉”。诊完脉后，孙思邈让宫女将长孙皇后的左手送至竹帘处，在其手指上猛扎了一针，皇后痛得浑身颤抖。不一会儿，就听见婴儿呱呱落地声。

唐太宗大喜，欲留孙思邈执掌太医院，被孙婉言谢绝，并表示立志漂泊四方为劳苦大众舍药治病。唐太宗深受感动，亲自率文武百官将孙思邈送出皇城。从此孙思邈游遍名山大川采集药材，为百姓救死扶伤，解困救急。多年之后孙思邈总结自己的经验撰写成《备急千金要方》。

温胆汤的来历

温胆汤载于《备急千金要方》卷十二，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤。”该方所用药材有半夏、竹茹、枳实各二两，桔皮三两，生姜四两，甘草一两。温胆汤是为失眠而设。宋朝陈无择加减化裁，将其收录于《三因极一病证方论》。

陈氏温胆汤方中的半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦、止呕;半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰;枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞;陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，增强理气化痰之功。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源;煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。诸药配伍，升降相宜，温凉兼进。方中化痰之品虽多，但并非专为化痰而设，其还具有理气补脾、调和中焦之功效。

该方由《备急千金要方》温胆汤减生姜量、增用茯苓而成，由此温胆汤的使用范围得到了扩展，故后世所用温胆汤多以《三因方》温胆汤为基础进行加减变化。

温胆汤主治：眩晕，呕吐，失眠，心悸，嘈杂，癫痫等，具备胸痞痰多，口苦微渴，舌苔黄而腻，脉象滑数的胆郁痰扰证。一般参考剂量为：陈皮1 0克，半夏12克，茯苓12克，甘草3克，枳实6克，竹茹10克。

无形之痰的判断

胆郁痰扰证：这里说的“痰”的含义是中医的无形之痰。中医所说之痰有两种：有形的痰和无形的痰。有形的痰与今天我们看到咯出的“痰”是一样的，无形的痰与我们现在说的“血液黏稠”有相似的含义。痰是怎么形成的呢？中医认为，由于脾运化水湿功能失常，导致水液不能正常输布全身，而在体内异常聚集，形成一种病理代谢废物，就是人体内的垃圾。一般黏稠的称之“痰”，稀薄的称之“饮”。痰具有秽浊、黏滞、稠厚的特性。

判断无形的痰有4点可以参考：1.肥胖。肥人多痰，脂肪符合痰的特性，是汇集在人体内的水湿秽浊部分形成的。2.舌苔厚腻。厚腻的舌苔是水湿秽浊过多的最直观表现。3 .肿瘤。凡肿块不红，呈结节状，按之软，或内有黏液或果冻样物质的，中医都称之为“痰块”。4.滑脉。这是中医判断内有痰湿的诊断依据。临床上有“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”之说，也有“痰迷心窍”的说法。“痰”可以导致很多疾病，高血压病、高血脂症、糖尿病、冠心病、精神疾病、小儿抽动症等都与痰有关。

一首治痰之效验方

温胆汤是一首治痰之效验方， 其“温”取温和之意，欲求胆腑清静，胆气安和，使胆腑宁静温和而能司其所主。临床应用时根据具体情况，酌情增减药物。口苦者加黄芩，即黄芩温胆汤;心烦不寐者加黄连，清心除烦，即黄连温胆汤;若大便干结，用大黄温胆汤;若头晕，加天麻，即天麻温胆汤，或是天钩温胆汤;如果痰热较甚，合入小陷胸汤，则称为陷胸温胆汤;若失眠者，合入酸枣仁汤，称之为枣仁温胆汤; 如果有心气不足， 用加减十味温胆汤; 如有黄疸者，选茵芩温胆汤。

国医大师熊继柏教授擅用温胆汤化裁治疗内科杂病，比如失眠、十二指肠淤积症、黄疸、肺动脉高压等，临床应用屡屡获得很好的疗效。分享一个熊老诊治的脑梗死后偏头痛案例。

蒋某，男，63岁，10月22日初诊。患者两年前因脑梗死住院，出院后一直口服西药，但头痛明显，症状未得到控制。现偏头痛，以右侧头部为主，阵发性头晕，伴有视物旋转，颈部胀满不适，夜寐一般，纳欠佳，时呕吐，口干口苦，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉弦细数。

辨证属肝风上亢、痰热阻络，治以清热息风、化痰通络，予以天钩温胆汤加减。处方：天麻片30克，钩藤20克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，甘草6克，黄芩10克，川芎10克，白芷30克。20剂，日1剂，水煎服，分两次温服。

11月14日复诊。患者诉药后头痛程度减轻，已无明显头晕呕吐，颈部稍胀，时觉口干，舌红，苔薄黄，脉弦细数。守原方加葛根40克，其他不变。20剂，日1剂，水煎服，分两次温服。后头痛未复发。

本案中熊老予温胆汤清痰浊，加入天麻、钩藤息风，佐黄芩清热，再合入川芎、白芷，以增其祛风止头痛之力。配伍准确，故病情向愈，从中也可以看出温胆汤确切的临床疗效。

据有关文献研究，温胆汤临床病证涉及失眠、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症等共137类。内科疾病中以失眠最多，精神科疾病中以精神分裂症最多，儿科疾病中以多发性抽动症最多。

随着现代生活环境和方式改变，人们体质出现了形盛体实、痰湿（湿热）蕴积（体内垃圾堆积）的特点和倾向，这也是失眠、高血压、糖尿病等病症高发病率、低年龄化的根源之一。温胆汤组方简单，疗效确切，只要准确把握好胆郁痰扰的证候特点，用其清热祛痰调和胆胃，清除人体内的垃圾，能收到很好的效果。