脑电生物反馈疗法对注意缺陷多动障碍患儿注意力和社会功能的影响

杨慧琼 钟燕 丁大为 吴宗文 池边柳

儿童多动症在临床上又称为注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是发生在学龄期和青少年时期最普遍的儿童心理障碍之一［1-2］。ADHD 主要表现为注意力不集中、注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪易冲动，并常伴随学习困难和社交障碍等［3-5］。据相关研究统计，有高达3%～6%的学龄期儿童患有ADHD，ADHD 已位居学龄期儿童精神障碍发病率之首，且有不断攀升之势［6-7］。对于ADHD 若不采取积极的治疗措施，则极有可能造成儿童品行障碍，甚至会导致抑郁症等不良后果［8］。脑电生物反馈治疗始于20 世纪70 年代，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型生物行为疗法，该方法因具有疗效持久、无不良反应、能够改善患儿认知功能等优势而被用于ADHD 的治疗，并逐渐成为主流方向［9］。本研究探讨脑电生物反馈疗法对ADHD 患儿注意力质量及社会功能的影响，以期为儿童ADHD 的临床治疗提供更多基础资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2018 年10 月—2020 年11 月于本院接受治疗的152 例ADHD 患儿的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（77 例）和试验组（75 例）。

1.1.1 纳入标准 ① 年龄≤13 岁；② 符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）中ADHD的诊断标准［10］；③ 韦氏儿童智力测验得分＞85 分；④ 首次接受脑电生物反馈治疗；⑤ 患儿家属同意参与研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ① 存在认知功能障碍；② 患有重要器官损伤、先天性重大疾病、恶性传染病等；③ 因其他精神性疾病导致的各种注意缺陷或多动；④ 使用其他药物治疗而影响本研究结果；⑤ 因个人或家庭原因中途退出。

1.1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本院医学伦理委员会审批（审批号：HCHLL-2021-106），对患儿的检测获得过患儿监护人的知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按常规治疗方法进行治疗，即给予患儿盐酸托莫西汀胶囊口服，每日1 次，干预时间为3 个月。

1.2.2 试验组 在对照组常规治疗的基础上，应用脑电生物反馈系统［11］（VISHEEW 伟思Infiniti3000c多参数生物反馈仪）治疗，治疗时间为3 个月。具体操作方法：① 选择一个环境安适、温馨的场所作为脑电生物反馈治疗室，使患儿保持舒适放松的状态，防止治疗受到周遭环境的干扰；② 治疗前向患儿及家长阐释多参数生物反馈仪的原理、使用注意事项、基本训练方法等，以便在治疗时患儿家长能积极配合，保证疗效；③ 将抑制4～8 Hz 慢波活动、增强12～16 Hz 感觉运动节律波设置为治疗标准方案，同时通过脑电生物反馈系统对患儿的脑电波进行采集，以声音、动画、图像等方式进行实时反馈；④ 每次脑电生物反馈治疗主要包括5 个阶段，第1 阶段为对患儿进行基础状态的检测以及根据患儿情况制定训练目标，时长为2 min；其余4 个阶段对患儿进行反馈治疗，每阶段时长为5 min；⑤ 对患儿连续治疗3 个疗程（3 个月），每个疗程治疗20 次，每周治疗3～4 次；⑥ 在治疗过程中，应根据ADHD 患儿的病情严重程度及症状表现随时调整预置目标和治疗时长，将脑电生物反馈治疗的优势充分发挥出来。

1.3 评价指标 观察并记录对照组和试验组患儿干预前和治疗3 个月后的两项量表评分指标。

1.3.1 家长评定行为量表（Swanson, Nolan, and Pelham,Version Ⅳ，SNAP-Ⅳ）［12］SNAP-Ⅳ量表由家长填写，主要用于评估患儿注意力缺陷与ADHD 的病情严重程度，以及对患儿社交活动和学业任务等的影响程度。SNAP-Ⅳ量表包含2 个维度，18 个问题，包括9 个注意力缺陷症状问题和9 个多动/冲动症状问题。每个问题对应0～3 分的4 级评分，分别表示症状的不同严重程度：0 分代表完全没有此种症状，1 分代表偶尔有此种症状，2 分代表经常有此种症状，3 分代表总是有此种症状。对每类问题所得总分计算平均值，并以此来评估ADHD 患儿的病情严重程度：0～1.0 分为正常，1.1～1.5 分为轻度，1.6～2.0 分为中度，2.1～3.0 分为重度。

1.3.2 Weiss 功能缺陷量表父母版（Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent Report，WFIRS-P）WFIRS-P 量表根据ADHD 的疾病特征编写，是评价ADHD 患儿特异性社会功能的工具，可灵敏地反映ADHD 患儿社会功能的精细损伤情况［13］。该量表由父母根据患儿最近1 个月内行为活动、情绪、心理等方面的情况进行评定和填写，共包含50 个条目，涵盖家庭、学习和学校、生活技能、自我管理、社会活动、冒险活动6 个维度。每个条目对应0～3 分的4 级评分，分别表示情况发生的不同程度：0 分代表从不，1 分代表有时候，2 分代表经常，3 分代表总是或频繁。以不同维度的平均分值来评价患儿的社会功能损伤情况（当平均得分＞1.5 分时，或任一功能领域至少存在2 项得2 分或1 项得3 分时，则认为该患儿在临床上存在功能损伤）。对于量表中患儿不适用的条目，则不参与评分。WFIRS-P 量表得分越高，则代表患儿社会功能越差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0 软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组和试验组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组的一般资料比较

2.2 两组患儿干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较 干预前，两组患儿SNAP-Ⅳ量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SNAP-Ⅳ量表评分较干预前均明显降低（均P＜0.05），且试验组评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较（±s）

表2 试验组与对照组干预前后SNAP-Ⅳ量表评分变化比较（±s）

注：SNAP-Ⅳ为家长评定行为量表；与干预前比较，aP＜0.05

组别 例数（例）注意力缺陷（分） 多动/冲动（分）干预前 干预后 干预前 干预后试验组 75 1.83±0.61 1.12±0.34 a 1.65±0.53 0.93±0.31 a对照组 77 1.79±0.58 1.52±0.50 a 1.58±0.51 1.36±0.43 a t 值 0.414 5.753 0.830 7.056 P 值 0.679 ＜0.001 0.408 ＜0.001

2.3 两组患儿干预前后WFIRS-P 量表评分变化比较 干预前，两组患儿WFIRS-P 量表各维度评分及总分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组WFIRS-P 量表各维度评分及总分均较干预前明显降低（均P＜0.05），且试验组明显低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组干预前后WFIRS-P 量表评分比较（±s）

表3 试验组与对照组干预前后WFIRS-P 量表评分比较（±s）

注：WFIRS-P 为Weiss 功能缺陷量表父母版；与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 时间 例数（例）WFIRS-P 评分（分） 总分（分）家庭 学习和学校 生活技能 自我管理 社会活动 冒险活动试验组 干预前 75 0.86±0.28 0.97±0.32 1.32±0.41 1.11±0.24 0.89±0.27 0.46±0.13 5.61±1.43干预后 75 0.52±0.16 ab 0.54±0.16 ab 0.76±0.22 ab 0.71±0.26 ab 0.42±0.13 ab 0.25±0.07 ab 3.20±1.12 ab对照组 干预前 77 0.87±0.21 0.95±0.29 1.31±0.39 1.09±0.27 0.90±0.25 0.48±0.15 5.60±1.54干预后 77 0.66±0.15 a 0.76±0.18 a 0.97±0.30 a 0.87±0.26 a 0.65±0.34 a 0.37±0.11 a 4.28±1.36 a

3 讨论

近年来，我国ADHD 的发病率逐步攀升，严重影响儿童和青少年的健康成长。大量研究表明，ADHD 对患儿的心理和生理发育、日常生活、社会交往等都带来了较大的负面影响，其危害远远超过了疾病本身［14-18］。ADHD 不仅影响患儿的家庭幸福，而且给社会带来了沉重负担。目前ADHD 大多通过医师的主观评价指标进行诊断［19］，但家长、老师等很难在家庭、学校和社会生活中对患儿的行为做出准确判断，而通常将孩子的过度活跃和多动归于儿童天性和顽皮所致。ADHD 的主观判断性往往导致患儿诊治的延迟，造成患儿的生理功能和身心健康受到损害。对于ADHD 的发病机制，医学界尚无明确定论，一般认为是由生理遗传、社会环境等多种因素共同作用的结果［20］。目前，ADHD 的常规治疗药物有盐酸哌醋甲酯、盐酸托莫西汀、氟氟沙明等，这些药物一方面应用于部分儿童易出现症状反复的情况［21］，另一方面，由于儿童的各器官系统尚未完全发育成熟［22］，服用药物后可能产生不良反应，导致部分家长对药物治疗存在一定的顾虑，因此常导致患儿的用药依从性较差。王和生［23］采用药物联合心理干预治疗儿童ADHD，结果显示观察组患儿在学习问题、焦虑、身心障碍、多动指数方面的评分均优于对照组。

脑电生物反馈疗法是近年来逐渐发展起来的一种非药物治疗方式。有研究表明，ADHD 患儿相对于健康儿童存在神经生物学的发育缺陷，具体表现为大脑慢波（θ波）增多而快波（β波）减少。脑电生物反馈疗法可通过脑电生物反馈仪的干预，在进行选择性强化β频段的同时抑制θ频段的脑波，从而达到治疗ADHD 的目的，其治疗效果已获得国内外医学界的一致认可［21，24］。

本研究结果显示，采用脑电生物反馈疗法治疗后，ADHD 患儿的注意力缺陷、多动、冲动等行为明显改善，同时家庭、学习、社交、自我管理等社会功能也得到明显提升。分析原因主要是由于大脑皮层区域存在多处脑电生物反馈部位［25］，通过脑电生物反馈系统可对这些部位进行刺激，同时监测患儿的脑电波信号，结合计算机处理功能［1，21］，将大脑皮质区域的活动信号转化为易于辨识的视觉和听觉信号［26］，从而便于对ADHD 患儿进行有针对性的指导治疗。脑电生物反馈疗法通过强化对人体有益的12～16 Hz 感觉运动节律波，同时抑制有害的4～8 Hz病理性慢波［27］，进而改善大脑功能［28］。此方法对患儿的生理和心理生物信息进行有效调节，最终达到提高注意力质量水平、调节社会功能失调、缓解临床症状的目的。

综上所述，脑电生物反馈疗法能够有效改善ADHD 患儿的注意力质量和社会功能，为临床治疗ADHD 提供更多的方法支持和数据支撑。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突