大学生轻度抑郁早期心理干预与治疗

刘纪扬 张增彤

摘要：通过分析轻度抑郁症患者沙盘治疗的全过程，来探究沙盘游戏在大学生抑郁方面问题心理治疗的有效性，依据SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表对其进行评估。在选取8名在校大学生并出现早期轻度抑郁症状的个案进行团体沙盘游戏，探讨沙盘游戏对轻度抑郁症状的干预效果。结果表明，沙盘游戏对早期轻度抑郁症患者的心理健康维护、想象力、创造力以及人格发展均有一定的改善。

关键词：大学生 沙盘治疗 早期轻度抑郁

一、文献综述

1.1早期抑郁症大学生

抑郁症作为情感性精神障碍疾病已经逐步进入我们的生活，通过调查发现，大学生群体中有超过10%的人群患有不同程度的抑郁，其中占比最多的是轻度抑郁。轻度抑郁基本上不会过多地干预正常生活，但在在重大事情发生时会演变成抑郁情绪。

1.2沙盘以及团体沙盘

沙盘治疗给来访者提供了一个从求助者转变为创造者的机会，而这一特点使他们减少了治疗过程中的无助与自卑感。团体沙盘在大学生中适用于具有同一特征或面临相同问题的学生组成的团体。团体沙盘游戏有助于促进抑郁症患者积极应对行为的养成，规避消极应对行为，有效改善抑郁程度。

1.3沙盘治疗在大学生群体中的应用

沙盘治疗（Sandplay），指在咨询师的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选物件，在沙盘里进行自我表现的一种心理疗法。在开始沙盘治疗前，咨询师需要和来访者建立起良好的咨询关系。在温馨且安静的环境中，由咨询师陪同记录来访者自主在沙盘中建立的内心世界。沙盘完成后，由咨询师和来访者共同体验、讨论与分享沙盘作品所展示的内容。咨询师遵循助人自助原则，引导来访者从沙盘中发现问题，最终达到自我解决问题、自我完善的目的。

二、研究设计

2.1研究对象

随机抽取三亚学院2017级的200名大学生为调查对象，其中男105例，女95例，平均年龄（19.54±1.51）岁。通过发放HAMD（24项版本）量表共得到16例轻轻度抑郁症大学生患者，其中男7例，女9例，平均年龄（19.52±1.41）岁；HAMD（24项版本）量表得分21-33分，平均得分（28.47±2.16）分。按照随机数字表将患者分为对照组和干预组，每组各8例。两组患者在性别、年龄以及HAMD（24项版本）评分方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

2.2研究工具

（1）沙盤游戏工具：57cm×72cm×7cm规格的沙盘。其中沙具包括建筑、人物、动物、植物等各类的沙具。

（2）观察记录工具：照相机、录音笔、纸笔、沙盘使用情况记录表。

（3）测评工具：SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表、Scl-90症状自评量表、HAMD（24项版本）。

2.3研究方法：干预组（G）与对照组（D）

以半年为一个周期，建立良好的咨询关系后，在一个安全、舒适和自由的空间，向干预组介绍团体沙盘治疗以及沙子和沙具的使用与摆放，使他们去创造自己的内心世界。

2.4 研究过程

本实验采用问卷法、谈话法与准实验设计研究方法进行实验研究。

前测：HAMD（24项版本）量表测验

三、结果

3.1团体沙盘

（1）问题呈现阶段（第1次）

第一阶段通过介绍方法以及规则，G组整体呈现出学习、陌生、迷茫的情况。（G指干预组）本次团体沙盘治疗目标是通过带领G进行了解与接触，结合初始沙盘进行分析，评估和诊断提供依据。

（2）冲突阶段、各自为政（第2-4次）

这一阶段有一个明显的特点就是各自为政。较为突出的被试L因为大家的摆放的沙具对其造成了压力和紧迫感，L决定退出。我们在这次沙盘的结束后进行了谈话与沟通，L希望再次回到团队中来，下次会和大家一起来进行游戏。

（3）察言观色阶段（第5-7次）

这一阶段在经历了前几次的冲突后，大家都非常的小心谨慎，站在沙盘前时间变长，开始考虑到作品整体的主题和布局。其中被试Z的摆放风格变化了许多，变得小心翼翼，摆放玩具的风格变得柔和。L倾向于关注整幅作品氛围，使其具有意义。

（4）调整沟通阶段（第7-8次）

这一阶段在摆放过程中多了一些抽象的沙具，整体的沙盘从左到右变得更加的协调。形成了一个循环，象征着生命的循环往复，大家开始去建立共同的目标。

（5）协调共感阶段（9-10次）

这一阶段大家从自己先开始摆放到这一次的事先讨论，变化了许多。在沙具的摆放时，被试B挖出了一个心形的岛屿，他渴望与人交流、沟通，并且希望别人可以理解。这预示了渴望与人交往的前提，其人格的发展有了一定的改善。

3.2个案分析

我们在团体沙盘的基础上进行了个案的访谈分析。被试L是此次个案的被试。

个人基本信息：被试者L，女，20岁，大三学生，家境一般，是家中的独生女。L已经大三，对就业选择没有头绪，因为此问题与家里产生矛盾，无法沟通。L表示已经出现失眠的症状，不想吃饭，不想与人沟通，很少基本不参加学校组织的团体活动，宿舍关系良好，对她都很关心。

个人自述：想到未来就开始情绪低落，想要有意识地提高自己的情绪却变得越来越糟。半夜失眠时就玩手机到天亮，当坐下来时喜欢拿起铅笔刀来刻桌子。

诊断：SDS抑郁自评量表提示为中度抑郁。个案进入大三时期由未来迷茫来引起的事情，尚未出现泛化的方向。性格稳定，社交关系良好，没有幻觉与幻想的等精神病症状。在严重程度上来看，L可以自述问题，未见精神病性症状。

L的心理咨询包括4次的沙盘治疗与面谈，分为三个阶段。

（1）问题呈现阶段

第一阶段：L表现出对生活、学习上的渴望，但很迷茫。作品未被命名，本次沙盘的目的是通过与L面谈，结合初始沙盘分析，给咨询师评估诊断作为依据。

初始沙盘，L不断触摸着沙子，使沙子零散的散落在沙盘上，呈现混乱的思绪与无意识的表达。与L背对的朝向放置的小女孩象征着L心中的自己，L对自己的身份角色存在认知但与外界缺乏安全与交流。第二次沙盘，L表示经常拒绝同学们的活动邀请，摆放沙具变得主动但选择位置时犹豫时间很长，借助着沙子摆放出来团体活动的场景，需要咨询师的进一步的引导与帮助。

（2）阻抗与治疗阶段

第三次沙盘，L直接走向器具台摆放沙盘，选择了鱼与一些海洋里的动物，但是没有摆放到海里而是直接摆放在沙子上。L在摆放时没有将它们摆放彻底。这跟L的现状很像，L可以意识到自己的问题但是无法去处理。

（3）转化和整合阶段

第四次沙盘，L变得轻松且自由，L摆放了房子、农民、田园，构成一个有循环的工作模式。L主动讲述说她喜欢这样的生活及生活方式。咨询师问道：“你最喜欢哪个部分”L表示“很喜欢山坡下的这群孩子，觉得他们很惬意。”这次沙盘中，L已经尝试着去接触他人，努力的回归社交的环境。并且可以积极主动的分享变化与感受，认识自己。

四、讨论

经过几次沙盘治疗，其中在交流中可以发现几个人的状态越来越好，他们也自我反映在遇到问题时可以有效地解决，并且一个团队的凝聚力也越来越强了，个体的压力有所释放，情绪有所调整。特别是被试者L，经过了个体沙盘与面谈之后，变得更有主见、更主动地去面对事情。

五、随访回顾

L与我们沟通之后，进行自我思索开始寻找未来的方向。L讲述她会以文字的形式来释放自己的压力，现在逐渐喜欢参加团体活动，与家人的关系也得到了很好的改善，对生活充满好奇与希望。

六、不足与展望

沙盘游戏在筛选被试时可能存在着遗漏或者隐瞒的情况，且早期抑郁症的自我判断较为困难，导致最后被试的选择不够具有代表性。十次沙盤的过程中，每个阶段的进展都比较顺利，但是记录不太详细导致最后的分析情况比较困难。

其中L的个案是具有代表性的且比较严重，便对其进行了重点分析，经过几次分析之后，L的情况明显好转。通过案例可以看出大学生早期的轻度抑郁症是可以通过沙盘游戏来进行治疗的。在运用沙盘游戏治疗的过程中，可以结合家庭治疗的方式，根据原生家庭的教养方式为来访者提供更合理有效的建议。

项目：2019年海南省大学生创新训练项目“大学生轻度抑郁的早期干预与治疗” 项目编号：S201913892018

参考文献：

[1]厉月，周惠玉，张宇廷，关雪.沙盘游戏治疗及其在大学生心理健康教育中的应用[J].当代教育实践与教学研究，2020（04）：206-207..

[2]徐艳.团体沙盘游戏对抑郁症患者应对方式及抑郁程度的影响[J].中国民康医学，2020，32（04）：89-91..

[3]廖旭.沙盘治疗在大学生心理咨询中的应用[M].才智，2015，（2）：111-111.

[4]李蔓诗，张锐珊，邵紫雅，黄细妹，刘勉.团体沙盘游戏对创伤经历大学生心理健康水平的干预效果研究[J].学周刊，2020（09）：191-192.