跨文化视域下医学本科留学生的实习教学创新研究

韦祎，俸翰超，韦鹏涯

（1.右江民族医学院，广西百色 533000；2.世纪大学，马来西亚吉隆坡 50603；3.广西壮族自治区百色市右江民族医学院，广西百色 533000）

当前我国国际地位不断提升，各医学院接收的留学生数量逐年递增，留学生大多来自发展中国家，如东南亚、非洲等，在语言习惯与文化背景多方面有所不同，单纯的英文教学难以满足现实需求。在进入临床实习期后，因我国患者群体庞大，诊疗设备众多，大部分留学生倾向于留华实习，但势必要面临大量医学专业知识与语言、文化习俗等一系列问题，急需各大医学院校积极探索留学生实习的可行之路，帮助其克服障碍，学到更多知识。

1 医学本科留学生实习情况调查

1.1 调查对象

该文以2018年4月到2020年6月期间在院内实习的某本科留学生为例开展调查研究，数量为100 名，其中男生63 名，女生37 名，均为医学5年制临近毕业的学生。

1.2 调查方法

阅读大量文献后，由课题组自行设计问卷，在2020年5月份进行调查，根据采集数据分析留学生实习的情况。问卷以选择题为主，包括单选与多选两个模块，内容涉及见习课程满意度、实习障碍、中文水平等方面，通过电子问卷的方式开展调查，共计收到100 份有效问卷，回收率100%。采用SPSS 20.0软件进行描述性分析。

1.3 调查结果

在见习课程满意度方面，有28.4%的学生表示“十分满意”，有62.0%的学生表示“满意”，有5.8%的学生表示“还可以”，其余学生则表示“不满意”。在“你认为见习阶段最大的障碍是什么？ ”问题中，有24.9%的学生表示 “与带教老师的交流障碍”，有10%的学生表示“与患者的交流障碍”，有34.9%的学生表示“生活与习惯差异”，有12.0%的学生表示“思维差异”，有8.5%的学生表示“带教教师水平有限”，剩余则表示“患者与家属依从度差”。在中文水平调查中，只有9.0%的学生 “中文能力良好”，有62.0%的学生“只掌握日常用语”，有26.0%的学生“能听懂简单词汇”，剩余学生则“完全不懂”。在问及“最喜欢哪种教学模式？ ”时，有48.6%的学生表示“更期待PBL 教学模式”，有35.0%的学生表示“喜欢CBL 教学模式”，剩余表示“两种均可”。在各科室实习轮转后，针对“综合素质提升情况”进行调查，有14.0%的学生表示“有明显提升”，有36.0%学生表示“有所提升”，有32.0%的学生表示“提升效果一般”，剩余学生表示“几乎没有提升”[1]。

2 留学生实习过程存在的问题

2.1 语言交流困难

根据该次调查结果与相关文献可知，留学生在临床实习期的学习热情明显降低，其最大的障碍在于语言交流困难，尽管已经在中国学习将近5年，拥有一定的汉语日常交流能力，但在面对临床实习中大量生僻医学词汇时仍然无法很好地理解和记忆，在无专职翻译教师指导下，有超过70.0%的留学生基本听不懂汉语查房的内容，加上不同地区存在方言，病患多使用方言交流，留学生与患者的交流障碍更加明显，且临床文件大多由汉语书写，各科室几乎不让留学生承担临床事务，相当于失去临床实践的机会，处于“听不懂、无处问、无事干”的尴尬境地，逐渐失去原有的学习优势，对该项工作丧失兴趣[2]。

2.2 师资力量薄弱

在该次研究中，有24.9%的学生表示“与带教教师的交流障碍”；有8.5%的学生表示“带教教师水平有限”。究其原因，部分留学生带教教师因临床工作量较大，带教责任感缺失，对留学生缺乏引导和启发，难以保质保量地完成带教目标。此外，部分医教人员的英语能力有限，与留学生交流时费力，双方交流不顺畅，进而影响带教效率提升。对此，院内急需面向带教教师开展培训活动，提高教师的带教意识与责任感，使其为该项工作注入更多精力与热情，为留学生实习水平提升打下坚实基础[3]。

2.3 教学方法落后

当前临床教学以带教教师示范为主，学生学习较为被动，对教师的依赖增加，主动思考力逐渐弱化，不利于创新思维的培养。大部分留学生性格外向、善于提问、敢于表达自己想法，而现行的“填鸭式”教学法显然与学生特点不符，不利于学习热情的培养与知识拓展力、问题解决能力的提升。根据调查结果可知，大部分学生更倾向于PBL 与CBL 教学模式，教师应积极转变思想，结合实习内容创新教学模式，使学生在丰富的教学模式下取得更多收获[4]。

3 文化交流视域下医学本科留学生实习教学创新措施

3.1 创新教学模式，提高留学生中文水平

针对留学生中文水平低下问题，需要各科室带教人员加强重视，可采取以下措施解决。一是构建英汉双语教学模式，结合留学生教育现状，在理论学习期便为留学生提供大量中文信息，开展多样化社会活动，使其拥有更多接触中文的机会，避免其进入临床后处于尴尬境地。在实习期到来之前，带领其提前到病房参观学习，鼓励学生尽量使用汉语与患者交流，自行采集和询问病史，使留学生提早感受到中文学习的必要性[5]；二是借鉴其他院校经验，在医院创建“医患双语角”，为留学生与患者提供交流的平台，使其适应不同地区的口音，提高中文水平；三是采取捆绑教学互助模式，如将“带教教师、中国青年医生、留学生”构成一个实习小组，采用“1+1+1”互助教学模式提高留学生的中文能力与实习效果。与留学生相比，中国学生的汉语基础更扎实，且数量充足，可负责留学生的指导与管理工作，适当减轻临床医生的工作量，还可保障留学生的学习质量。在此模式下，留学生的小问题可以询问互助医生，大问题可询问带教教师，此种互助模式的创建与实施不但有助于教学管理的高效开展，还可在潜移默化中促进留学生汉语能力提升，增强医学知识学习积极性。同时，还可减轻患者对留学生的排斥，属于中外互利共赢的有效举措。此外，部分医院的医教人员数量有限，且要承担较多的临床工作，无法为每个留学生都配备一个带教教师。对此，可根据院内实际情况，采取“一带多”“高带低”等互助模式，即一名教师带多个学生，高学历本国学生带低学历留学生等，使留学生的实习模式更加丰富，中文水平得到有效锻炼和提升[6]。

3.2 加强选拔与培训，强化实习带教师资力量

一方面，加强师资选拔与培养。师资队伍对教学质量起到决定性作用，留学生带教教师不但要具备扎实的理论功底与高超的专业技能，还要熟练应用英语。为提高带教质量，院内应派遣中级职称以上，英语能力较强的人员胜任岗位，并开展英语沙龙活动、全英文讲课大赛、定期培训等，促进师资队伍整体质量提升。以英语沙龙为例，可利用寒暑假、节假日等休息时间，邀请外教教师针对医学英语表达、日常交流、英语查房、英文医疗文件编写等方面进行培训，培养教师英语交流的习惯，使带教人员能够更好地完成教学使命。再如，全英文讲课大赛中可邀请评委从选题、课堂设计、课件设计等方面综合评估，入选教师可参与更高级别的医科全英文讲课大赛，使其技能得到进一步提升。另一方面，规范英文教学查房。各科室开展英文教学查房，针对查房病例选择典型性、床旁查体进行综合分析，并对后续诊疗方案进行评估。每周利用半天时间集中学习，带教人员可在最短时间内接触到更多病例、多角度的锻炼思维，实现教学效果最大化目标。此外，还可创建临床技能培训中心，利用虚拟现实技术对手术室、病房等场所进行模拟，并引进多样化仿真模型，如心肺听诊、心肺复苏、腰椎穿刺、胸腔穿刺等。从临床一线选取一批技能高超、英语熟练的教师作为培训者，选取临床常用技能，通过示范教学与考核相结合的方式，提高带教人员技能水平。

3.3 结合留学生特点，落实人性化管理

（1）丰富教学内容。

当前留学生实习教学使用的英文教材不够规范，许多教研室与带教教师一同编写实习教材，但因受到教师水平、参考资料的影响，导致教材内容不够灵活、规范，无法满足多样化实习教学需求。对此，院内急诊科教研室提供2～3 种不同的全英文教材，与现有教材联合应用，使教学内容更加丰富完善。同时，一些与国际指南关系紧密的内容，如心肺复苏等，一般间隔5年便会更新；中毒流行病学因国内外有所差异，仍以农药中毒为主，在此基础上补充百草枯、有机磷等指南意见，使理论教学内容得以强化，整体教学内容得到拓展和创新，既有本国特色，又可与国际接轨。

（2）创新教学方法。

PBL 教学法以问题为导向，尊重学生主体地位，落实人性化管理原则，鼓励学生自行探索发现学习方法，在解决问题的过程中激发创造力。教师选出典型病例，要求留学生在上课之前针对病因、诊断、治疗方法等资料分组讨论是否需要手术、手术方法等内容。在课堂教学中，教师引导学生一同针对病例进行分析和总结。可见，该教学法的应用可充分发挥学生主观能动性，通过对前期的总结与反思，使案例与知识的理解更加深刻。CBL 教学法以案例为主，由教师选取经典案例后设置相应的教学情境，通过师生互动启发学生思维，促进理实结合能力提升。学生充当住院医师，面对典型案例自主诊断和剖析，接触到更多课本没有的知识，使自身症状到临床的思维得以优化。因留学生与本国学生的文化背景、成长环境不尽相同，可实施PBL 与CBL 双规教学制度，使临床教学更具成效。

此外，还可引入高仿真情境模拟教学法，医学具有较强的实践性，但因受到时间、场地等因素影响无法面面俱到的演示出来，这便可引入模拟教学法，依靠计算机技术对标准化患者的临床情境进行模拟，使学生如同身临其境一般，达到事半功倍的教学效果。以急救技能为例，属于急诊科室的关键内容，可将医学特色与水平充分展示出来，但在当前医疗环境中，针对需要急救的患者没有时间让无经验的医学生处理，特别是具有语言沟通障碍的留学生，让其参与实际诊疗操作违背医学伦理。对此，可通过仿真教学的方式来实现，使其了解临床情境，掌握更多急救技能，通过反复培训与磨合，能够在实习中模拟就诊与诊疗，且具有可控、可反复的特点，有效克服实习阶段临床病人短缺的不足。再如，心肺复苏实习中，采用挪威公司引进的模拟人进行教学，将临床救治情境真实展现出来，如急诊室、ICU 等。留学生每5 人一组组建抢救团队，对插气管、心肺复苏、电除颤等急救技术进行模拟演练，密切关注监护仪中患者生命体征，在真实情境下弥补实践操作的缺失，促进留学生协作、决策能力提升。

（3）开展跨文化教育。

优秀的医学生不但要具备完善的知识结构，还应具有高尚的职业道德、综合素养与医患交流能力。对此，院内应结合留学生特点，积极开展跨文化教育，坚持人性化管理原则，培养留学生的人文素养。可结合中国传统节日与习俗，如中秋节赏月、春节吃饺子、年夜饭等，通过参与传统文化活动使留学生深刻感受和理解中华饮食文化、社会风俗等，在潜移默化的影响下，使其了解国内当今社会发展，打开中国与世界的天窗。同时，还可对留学生宿舍中提供电磁炉、微波炉等电器，学生可自己动手尝试制作中国面点、民族特色饭菜等。在实践操作中培养团队意识，拉近师生之间、生生之间的距离，凝结深厚友谊。此外，教师还可带领留学生参观医学博物馆、历史纪念馆等，使其了解医学发展历程，体会医学领域的诞生与崛起，感叹一个个医学传奇，从而更加热爱医学，渴望为医学发展做贡献。

4 结语

综上所述，留学生作为特殊受教育群体，在教学中难免遇到更多困难，主要体现在语言交流困难、师资力量薄弱、教学方法落后等方面。为了提高实习教学质量，院内应通过创新教学模式、加强带教教师选拔与培训、落实人性化管理等方式，使实习带教师资力量得以强化，逐渐摸索出适合本国国情，又有助于留学生接受的教学路径，促进留学生实习教学效率极大提升。