乌鲁木齐市慢性阻塞性肺疾病稳定期患者家庭氧疗意愿调查及影响因素分析

张丽 尚红梅 张宇 谢津津 罗建江

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不可逆气流受限为病理特征的慢性呼吸系统疾病，随着疾病进展，患者的肺功能持续降低，出现进行性的呼吸困难，甚至出现肺动脉高压、肺源性心脏病等，严重影响患者健康及生活质量[1-3]。研究证实[4-6]，氧疗能够有效改善COPD稳定期患者的呼吸困难症状，是目前COPD稳定期患者稳定病情、延缓疾病进展、改善疾病预后的主要措施之一。既往研究多关注COPD急性发作期患者的氧疗状况，而对COPD稳定期患者家庭氧疗意愿调查及影响因素分析少有研究。本研究旨在调查COPD稳定期患者家庭氧疗状况及其影响因素，为提高COPD稳定期患者家庭氧疗意愿率提供借鉴。

资料与方法

一、对象

2019年1月至2019年6月，选取乌鲁木齐市三所大型三甲医院(新疆医科大学第四附属医院、新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院)门诊就诊或住院治疗的136例COPD稳定期患者作为调查对象。纳入标准：1)符合COPD的相关诊断标准[7]；2)疾病处于稳定期；3)自愿接受问卷调查；4)排除COPD急性加重期、合并意识障碍、精神疾病、合并感染性疾病、自身免疫系统疾病、血液系统疾病、严重心肺、肝肾功能不全等患者。

二、方法

1 调查方法

采用调查问卷方式进行调查。调查问卷分为2个方面：1)家庭氧疗意愿，包括同意家庭氧疗和不同意家庭氧疗，家庭氧疗意愿率=同意家庭氧疗例数/总例数；2)家庭氧疗可能影响因素，包括性别、年龄、病程、疾病严重程度、是否出现过并发症、是否存在焦虑或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知识、是否接受过疾病认知干预、是否能够负担治疗费用、家属是否支持治疗。由经过专业培训的专业医护人员发放调查问卷，给予一定指导后，由患者自行填写调查问卷，采用当场发放调查问卷，当场收回问卷的方式。一共发放调查问卷136份，收回136份，调查问卷的收回率为100%。

2 统计学分析方法

本研究中所有数据均采用SPSS 19.0分析，单因素采用χ2检验比较分析，多因素采用二元logistic回归分析，当P<0.05时具有统计学意义。Logistic回归分析的因变量赋值：同意家庭氧疗为1，不同意家庭氧疗为0。自变量赋值(见表1)。

结 果

一、自变量赋值表

二、COPD稳定期患者家庭氧疗意愿状况

136例COPD稳定期患者中，72例同意接受家庭氧疗治疗，64例不同意接受家庭氧疗治疗，家庭氧疗意愿率为52.9%。

三、COPD稳定期患者家庭氧疗意愿单因素分析

单因素分析显示，同意家庭氧疗组和不同意家庭氧疗组患者在性别比例方面比较无统计学差异(P>0.05)，在年龄、病程、疾病严重程度、是否出现过并发症、是否存在焦虑或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知识、是否接受过疾病认知干预、是否能够负担治疗费用、家属是否支持治疗等方面均存在统计学差异(P均<0.05)(见表2)。

表1 自变量赋值

表2 COPD稳定期患者家庭氧疗意愿单因素分析

四、COPD稳定期患者家庭氧疗意愿影响因素的Logistic回归分析

将单因素中有差异的变量和临床上可能对家庭氧疗意愿有影响的因素，放入Logistic回归模型，对于哑变量分析均以赋值为0的组作为参考组，Logistic回归分析显示，病程、疾病严重程度、是否出现过并发症、是否存在焦虑或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知识、是否接受过疾病认知干预、是否能够负担治疗费用、家属是否支持治疗均是COPD稳定期患者家庭氧疗意愿的影响因素(P均<0.05)(见表3)。

表3 COPD稳定期患者家庭氧疗意愿影响因素的Logistic回归分析

讨 论

氧疗是改善COPD稳定期患者预后的重要治疗措施，能够对患者的肺功能、血流动力学、运动能力及精神状态等多个方面产生有益影响[5，8-9]。临床上发现，COPD患者多在疾病的急性发作期时，在医院接受氧疗治疗，却对长期家庭氧疗重视不够，甚至不愿意接受家庭氧疗治疗，不利于疾病的远期预后。而目前少有关于COPD稳定期患者家庭氧疗意愿状况的调查研究。本研究中，我们调查了136例乌鲁木齐市COPD稳定期患者家庭氧疗意愿，结果显示仅72例同意接受家庭氧疗，患者的家庭氧疗意愿率为52.9%，提示乌鲁木齐COPD稳定期患者家庭氧疗意愿率不高。因此，有必要分析乌鲁木齐市COPD稳定期患者家庭氧疗意愿的相关影响因素，以采取针对措施进行干预，提高家庭氧疗意愿率，为改善该疾病预后提供一定参考价值。

本研究结果显示，病程越长、疾病严重程度越严重、既往出现过并发症，COPD稳定期患者的家庭氧疗意愿率越高。病程越长、疾病严重程度越严重、既往出现过并发症，这说明患者长期被反复发作的疾病症状困扰，目前或者既往出现过严重的临床症状，患者可能对疾病的重视度更高，更愿意接受相关治疗，以达到改善临床症状、改善疾病预后的目的。

焦虑或抑郁是慢性疾病患者常见的伴随负性情绪，会降低患者的治疗意愿和治疗依从性[10-12]。本研究结果显示，存在焦虑或抑郁是COPD稳定期患者家庭氧疗意愿的负性相关因素，表明焦虑或抑郁的存在会降低COPD稳定期患者家庭氧疗意愿率。分析原因，当COPD稳定期患者存在焦虑或抑郁时，患者的治疗信心将进一步降低，由此降低其疾病的自我管理能力[13-14]，从而更不愿意接受家庭氧疗治疗。

本研究结果显示，文化程度越高、掌握疾病知识和接受过疾病认知干预，是COPD稳定期患者家庭氧疗意愿的正相关影响因素。分析原因，患者的文化程度越高，可能对疾病有更为正确的认知[15]，而掌握疾病知识和接受过疾病认知干预的患者能够更充分认识到家庭氧疗的重要性和必要性，由此接受家庭氧疗的意愿率更高。

本研究中，我们还发现，能够负担治疗费用和家属支持治疗是COPD稳定期患者家庭氧疗意愿的正相关影响因素。因此，获得家属的支持也是提高COPD稳定期患者家庭氧疗意愿率的重要方面，应当同时加强对患者家属的健康教育。

综上所述，乌鲁木齐市COPD稳定期患者家庭氧疗意愿率不高，病程、疾病严重程度、既往是否出现过并发症、是否存在焦虑或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知识、是否接受过疾病认知干预、是否能够担负治疗费用和家属是否支持治疗，均是COPD稳定期患者家庭氧疗的相关影响因素，应更加加强病程短、疾病严重程度轻、既往未出现过并发症、存在焦虑或抑郁、文化程度低、不掌握疾病知识、未接受过疾病认知干预、家属不支持治疗患者及家属的健康教育。