罗伊适应模式护理在重复经颅磁刺激治疗双相情感障碍稳定期女性患者中的应用
2021-03-08黎清俏冯杏邓剑冲
黎清俏， 冯杏， 邓剑冲
（茂名市第三人民医院 康复科， 广东 茂名525200）
双相情感障碍稳定期是一种心境障碍类疾病， 是指既有躁狂发作又有抑郁发作的疾病， 多发于女性人群中， 其发病原因不明， 但心理、 生物、 社会环境诸多方面的因素均与发病过程有着密切的联系［1］。 双相情感障碍的常见症状为抑郁发作、 躁狂发作、 混合发作， 若不及时进行治疗， 会威胁患者的健康［2］。临床多采用重复经颅磁刺激治疗该疾病， 但预后效果较差。 基于此， 本研究探讨罗伊适应模式护理应用于重复经颅磁刺激治疗的双相情感障碍稳定期女性患者的效果， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2019 年1 月至2019 年12 月在我院进行重复经颅磁刺激治疗的95 例双相情感障碍稳定期女性患者， 按随机数字表法分为对照组 （47 例） 和观察组 （48 例）。 纳入标准： 符合 《中国精神障碍分类与诊断标准第三版 （精神障碍分类）》 中相关诊断标准［3］； 患者及其家属签署知情同意书。 排除标准： 合并神经系统疾病； 因药物、 器质性病变引起的精神障碍； 严重心肝肾疾病； 双相情感障碍发作期。 对照组年龄20～63 岁， 平均年龄 （46.15 ± 7.42） 岁； 病程2 ～10 年， 平均病 程 （5.74 ± 1.63） 年。 观 察 组 年 龄20 ～62 岁， 平 均 年 龄（46.34 ± 7.52） 岁； 病程2 ～11 年， 平均病程 （5.37 ± 1.28）年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 护理方法对照组给予常规护理： 首先， 患者由于心理压力可引起焦虑、 恐惧等不良情绪， 给予患者必要的心理疏导，缓解患者的不良情绪； 其次， 加强对患者生活卫生的护理， 保持床铺与病房环境的整洁， 同时加强对睡眠的护理， 提高睡眠质量； 最后， 指导患者多进行户外运动， 增加与人交流。 干预时间为6 周。 观察组在对照组基础上给予罗伊适应模式护理：①一级评估： 护理人员与患者接触， 观察患者的生活、 行为习惯等， 准确掌握患者的心理状态和行为习惯， 能够对患者的心理和行为进行有效、 准确的判断。 ②二级评估： 护理人员多与患者及其家属沟通， 找到引起患者心理反应的危险因素， 分为固有刺激因子 （患者本身的双相情感障碍稳定期）、 主要刺激（双相情感障碍稳定期的临床效果、 病情发展及其预后）。 ③诊断： 对一级评估和二级评估进行分析， 找出不适应行为： 躁狂、 孤独、 睡眠不好； 病情认识不足； 他人评论。 ④制定目标： 根据上述评估与诊断， 制定符合患者实际情况的护理计划， 针对患者的不适应行为， 给予相应的护理措施， 从而提高护理效果。 ⑤干预措施： 首先提高患者的认知和对疾病改善的信心， 使患者了解疾病的发展状况、 治疗方法以及相关注意事项， 护理人员多与患者交流， 增加患者战胜疾病的信心； 其次为患者提供舒适的睡眠环境， 睡前泡脚、 喝牛奶， 改善患者睡眠质量； 最后帮助患者认清自身角色， 正确面对疾病， 以最佳状态配合医生治疗。 ⑥评价： 通过分析一级、 二级评估收集的患者数据， 判断患者能否到达预期效果， 若不能够达到预期效果， 则找出不足， 加以改进。 干预时间为6 周。
1.3 评价指标①干预前及干预6 周后， 采用躁狂量表（BMRS）［4］对患者进行评估， 该表共13 项， 每项0 ～4 分，总分52 分。 0 ～5 分： 明显躁狂症状； 6 ～10 分： 有肯定躁狂症状； 22 分以上： 严重躁狂症状。 ②干预前及干预6 周后， 采用世界卫生组织生存质量测定表 （WHOQOL）［5］评估生存质量， 包括环境、 生活、 心理、 精神信仰、 独立性、 社会关系6个方面， 每个方面均为100 分， 分数越高， 则生存质量越好。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料以表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BMRS 评分干预后， 观察组的BMRS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。
表1 两组患者的BMRS 评分比较 分）
表1 两组患者的BMRS 评分比较 分）
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 48 24.57±5.74 4.82±3.56 20.258 0.000对照组 47 24.12±5.68 7.68±4.67 15.424 0.000 t 0.384 3.361 P 0.702 0.001
2.2 生存质量干预后， 观察组的环境、 生活、 心理、 精神信仰、 独立性、 社会关系评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。
表2 两组的生存质量评分比较 分）
表2 两组的生存质量评分比较 分）
注： 与同组干预前比较， aP <0.05。
项目 时间 观察组 （n＝48） 对照组 （n＝47） t P环境 干预前 78.14±6.82 78.62±6.37 0.354 0.724干预后 89.56±7.95a 84.63±7.16a 3.255 0.002生活 干预前 32.15±5.13 32.89±5.41 0.684 0.496干预后 40.76±6.78a 36.27±6.65a 3.258 0.002心理 干预前 55.76±7.54 55.14±7.28 0.408 0.685干预后 68.15±8.59a 62.52±8.24a 3.259 0.002精神信仰 干预前 15.73±3.62 15.32±3.15 0.588 0.558干预后 20.15±3.63a 17.89±3.51a 3.084 0.003独立性 干预前 45.07±6.17 45.68±6.73 0.461 0.646干预后 54.87±7.64a 50.26±7.18a 3.029 0.003社会关系 干预前 30.82±4.29 30.15±4.62 0.733 0.466干预后 41.24±5.76a 37.64±5.62a 3.083 0.003
3 讨论
双相情感障碍患者躁狂发作时会出现情感高涨、 言语活动增多、 精力充沛等情况， 抑郁发作时则会出现情感低落、 言语活动减少、 愉快感丧失等情况， 其病程多形演变， 发作性、 循环往复性等的病程不一而足， 对患者的社会功能造成损害， 还会在反复发作后出现发作频率提高、 病情越复杂等情况， 严重影响患者的生命安全。 临床多采用重复经颅磁刺激治疗， 该治疗通过在颅外对患者大脑特定的部位进行刺激， 从而刺激功能相应皮质的神经细胞活动， 进而达到最佳治疗效果［6］。 但重复经颅磁刺激仅对患者的记忆、 执行功能方面具有较好的改善效果， 对患者的心理缺陷、 运动功能方面的改善效果较小。 因此， 给予有效的护理干预措施， 对于改善患者心理、 运动等方面功能具有十分重要的意义。
本研究结果显示， 干预后， 观察组的BMRS 评分低于对照组， 环境、 生活、 心理、 精神信仰、 独立性、 社会关系评分均高于对照组 （P ＜0.05）， 表明罗伊适应模式护理应用于重复经颅磁刺激治疗的双相情感障碍稳定期女性患者效果较好。 罗伊适应模式是由护理理论家罗伊提出的包括心理、 社会等方面的整体适应系统， 通过对内外环境各种刺激的不断适应， 从而提高患者的健康水平［7］。 同时， 罗伊适应模式通过了解患者的适应性和不适应性， 明确刺激因子， 帮助患者制定相应的目标，采取相应的护理措施， 从而提高护理效果； 此外， 该护理模式相较于常规护理模式， 将步骤分为一级评估、 二级评估、 诊断、 制定目标、 干预措施、 评价6 个方面［8］， 其步骤更清晰、更规范， 对患者护理需求的把控更加准确， 护理措施更加细化， 具有较强的针对性。
综上所述， 罗伊适应模式护理可降低重复经颅磁刺激治疗双相情感障碍稳定期女性患者的躁狂症状， 提高其生存质量。
