预见性护理在重症手术患者医疗器械相关性压力损伤中的应用

郭曼

（河南省人民医院／郑州大学人民医院 急诊ICU， 河南 郑州450003）

医疗器械相关性压力损伤 （medical device－related pressure injury， MDRPI） 主要是因医疗器械压迫导致的受压部位损伤，其中压疮发生率较高， 是护理的重点和难点［1］。 MDRPI 的发生与器械的类型、 作用部位、 使用频率等相关， 一般情况下器械使用时间越长， 患者发生MDRPI 的风险越大。 目前， 常规护理虽对MDRPI 有一定的改善作用， 但无法有效预防MDRPI。预见性护理是一种新型护理方法， 可全面评估患者情况， 并制定针对性护理方案， 在预防手术室压力性损伤中取得了不错的效果［2］。 基于此， 本研究旨在探讨预见性护理在重症手术患者MDRPI 中的应用效果， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2020 年2 月我院ICU 收治的120 例重症手术患者作为研究对象， 将2019 年3 月至2019年8 月采取常规护理的60 例重症患者纳入对照组， 将2019 年9 月至2020 年2 月采取预见性护理的60 例重症患者纳入研究组。 对照组中男34 例， 女26 例； 年龄53 ～76 岁， 平均年龄（67.21 ± 2.01） 岁； 首次Braden 压疮评分13 ～22 分， 平均压疮评分 （14.12 ± 1.63） 分。 研究组中男36 例， 女24 例； 年龄52 ～79 岁， 平均年龄 （67.18 ± 2.04） 岁； 首次Braden 压疮评分12 ～23 分， 平均压疮评分 （14.15 ± 1.61） 分。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①运用医疗器械前， 受压部位无损伤； ②均为住院期间首次手术； ③患者及其家属均自愿签署知情同意书； ④预估手术时间＞2 h。 排除标准： ①住院期间转院或病死者； ②采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉者； ③伴有较严重的皮肤病者。

1.3 护理方法对照组采取常规护理： 护理人员于术前1 d 告知患者相关注意事项， 并检查患者的临床相关指标， 根据压疮预防和治疗的相关措施进行护理： ①将毛巾或棉垫放置于机械受压下的皮肤上， 避免皮肤与器械直接接触； ②血压计袖带、脉氧夹、 约束带等2 h 更换1 次固定部位； 气管插管需查看口唇部的皮肤、 吸氧面罩需检查鼻梁／面部／氧管的沿路， 条件允许可对设备进行短时间的移除， 减少受压时间； ③术中需合理放置器械， 避免位置偏移对局部皮肤造成摩擦； 保持医疗器械下皮肤清洁干燥， 防止潮湿使皮肤的完整性遭到破坏； ④调整体位或重新放置器械时需使压力分布均匀， 可考虑采用预防性敷料进行预防。 研究组采取预见性护理： 术前， 查阅资料结合患者的实际情况收集影响MDRPI 的高危因素， 并采用Braden评分表、 Munro 成人手术室压疮风险评估表 （Munro）［3］评估患者的情况。 护理人员需详细了解可能引起MDRPI 的危险因素， 熟知气管导管、 面罩吸氧、 约束带等导致MDRPI 的发生率， 并接受MDRPI 的知识培训， 具体措施为： ①根据评估结果对患者的风险性划分等级， 对高风险患者进行重点关注， 密切监测患者的异常情况， 手术前对MDRPI 的发生风险进行再次评估， 重点查看异常部位； ②根据患者情况选择合适的手术体位、 方法及医疗器械， 对手术时间进行预估， 若时间较长可选用敷料进行预防性护理； ③根据手术评估情况， 尽可能减少医疗器械的使用数量， 操作时对于入侵式器械尽量减少下压力度及时间； ④根据患者情况给予个性化护理， 如肥胖者在包裹与器械接触部位时可喷洒液体敷料， 并根据患者情况进行翻身， 一般每2 h 一次； ⑤根据患者病情制定个性化的食谱， 平衡营养， 可适当静脉滴注白蛋白等增强患者的免疫力； ⑥心理护理： 与患者交流时需言语轻柔， 使用眼神接触， 消除患者不良情绪， 提高治疗配合度。 两组均持续护理2 周。

1.4 评价指标①比较两组患者术后24 h 的MDRPI 发生率。②比较两组患者护理2 周后的MDRPI 严重程度， 严重程度判断标准［4］如下： 1 期： 皮肤较完整， 出现局部性的红斑， 伴有轻微的疼痛； 2 期： 表皮出现破损、 水疱， 有开放性的创面，但无溃疡； 3 期： 全层皮肤组织缺损， 可见脂肪， 但未见骨骼；4 期： 全层皮肤组织缺损， 可见外露的骨骼； 不可分期： 全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度， 一旦腐肉和坏死组织去除后， 将会呈现3 期或4 期压力性损伤； 深部组织损伤期： 完整或非完整的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、 褐红色或紫色变色， 或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。 计量资料以表示， 组间采用独立样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 组间采用χ2检验； 等级资料组间采用秩和检验。 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDRPI 发生率术后24 h， 研究组的MDRPI 发生率低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的MDRPI 发生率比较 ［n （%）］

2.2 MDRPI 严重程度护理2 周后， 研究组的MDRPI 严重程度低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

3 讨论

医疗器械与重症患者皮肤接触时由于压力作用时间长会产生MDRPI， 且受损形状与相关器械形状一致， 但由于损伤的组织不具备典型性， 导致临床上并未将其纳入常规压力型损伤评估的范围， 从而使MDRPI 的危害常被临床医生低估［5］。 近年来， 重症监护室 （ICU） 中约1／3 的患者会发生MDRPI， 导致患者皮肤脆性及张力增加， 对压力的耐受性较低， 且易发生水肿、 压疮， 对机体的微循环造成一定的障碍［6］。 有研究［7］发现患者的年龄、 性别、 术中体温、 输血量、 体外循环时间等均是导致压力损伤的相关因素， 而与医疗器械相关的压力损伤更多， 如仪器的合适度、 操作技术等均可引起MDRPI， 因此评估患者的风险情况并给予有效的护理具有重要的临床意义。

预见性护理属于超前护理， 是运用相关的护理知识对患者的情况进行全面综合的判断， 提前预知存在的相关护理风险，进而采取有效的措施避免， 具有前瞻性和针对性， 可为患者提供更为个性化的护理措施， 加快患者的康复［8-9］。 本研究结果显示， 术后24 h， 研究组的MDRPI 发生率显著低于对照组 （P＜0.05）； 护理2 周后， 研究组的MDRPI 严重程度显著低于对照组 （P ＜0.05）； 表明预见性护理可有效降低重症手术患者的MDRPI 发生率， 减轻MDRPI 严重程度。 分析原因在于： 护理前， 对患者发生MDRPI 的风险进行有效评估， 并根据结果划分危险等级， 进而指导临床护理方案的制定， 有效提升了护理质量。 预见性护理主要针对疾病的发生发展、 病情的变化规律以及现存和潜在的风险进行护理， 为患者提供更为安全、 可靠、 有序、 个性化的护理服务， 有效减轻MDRPI 严重程度，进而促进患者及早康复。

综上所述， 预见性护理可有效降低重症手术患者的MDRPI发生率， 减轻MDRPI 严重程度， 值得临床推广应用。